月: 2012年12月

はじめに

一気に読んで、どうしてもご紹介したくなったので、記事にしました。

書店で購入

この本は、今年の、十月前後に肺カルチノイドという聞いたこともないような病気で急逝した（ようにみえた）金子哲雄氏の遺稿というか、辞世の句のような、別れ歌のような書籍です。
昨日、ふと書店に行って、手に取ってみて、気まぐれで買いました。
単純に金子氏は自分の死をどのようにとらえていたのか、そのことについて触れているのか、自分の最後の書籍としてどのような文章を書いているのかが気になったからです。

まさに「一読の価値」あり

結論から言うと、金子氏に迫ってくる死を、読んでいて追体験して感じることができる臨場感にあふれる本でした。
「死に行く当事者としての死」を疑似体験するうえで非常に優れたコンテンツだと強く確信するので、その側面を絶賛しつつ紹介します。

なぜならば、この本は自分が、今後終末期医療というものを考えるとき、そしてその時の作業というものについて考えるときに絶対に参考にすべき内容が詰まっていると感じたからです。

ひろえもんの金子哲雄氏への印象

本自体の紹介をする前に、自分が金子氏にどのような印象を抱いていたかについて少しだけ。

初めて金子哲雄氏を目にしたのは「ホンマでっかTV」だったと記憶しています。
第一印象は、「適当なことを言ってんだろうな、どうせ」、でした。
また、よくわからない人間がポッと出てきて、バラエティーで消費されて、まるでマイナスイオンのように、いつしか消えていくのだろうと思いながら見ていました。

徹底した現場主義

しかし、プレジデントという雑誌に対する寄稿を読んでから印象が変わりました。
その記事は、彼のにじみ出ている胡散臭さは、あれは計算してやっているんだと思いました。
その一部は、プレジデントオンラインで読むことができます。

プレジデントオンライン　金子哲雄(掲載期間終了につき現在は読むことができません)

このような文章を作成するにあたって、彼の文章や発言は、とても消費者目線が強いものでした。
（彼自身も、著書の中でそのことについて触れています。わりとざっくばらんに書いてありました。）

ああ、この人まじめな人なんだ

一見するとふざけているように見える彼の言動は、狙いを持って行われていること、彼の胡散臭い発言の裏には地道な実地調査があること。
しかし、それらを消費者には見せることなく、そうすることによって消費者が、気軽にコンテンツを消費できるようにしていることが、しだいに彼の仕事ぶりから伝わってきました。
同時に、最初に金子氏に抱いた印象は、とても誠実で、まじめな人なんだろうなという印象に変わっていました。

会葬礼状

ほとんどテレビを見ていないので、知りませんでしたが、金子氏が激ヤセしているということが話題となっていたようでした。
その話題を知らなかったものですから、ヤフーニュースで、彼が亡くなったと知った時には「はやいな。急にまたなんで？」と非常に驚きました。
肺カルチノイドとかの病名が書かれた、ニュースを見ていて、その中で一つ目を引いたものがありました。
金子氏が生前作成していたという、会葬礼状がそれです。
以下書籍中から引用します。（ネットでも検索すれば出てきます。）

　このたびは、お忙しい中、私、金子哲雄の葬儀にご列席賜り、ありがとうございました。今回、41歳で、人生における早期リタイヤ制度を利用させて頂いたことに対し、感謝申し上げると同時に、現在、お仕事等にて、お世話になっている関係者のみなさまに、ご迷惑をおかけしましたこと、心よりお詫び申し上げます。申し訳ございません。

もちろん、早期リタイヤしたからといって、ゆっくりと休むつもりは毛頭ございません!　第二の現場では、全国どこでも、すぐに行くことのできる「魔法のドア」があると伺っております。そこで、札幌、東京、名古屋、大阪、松山、福岡など、お世話になったみなさまがいらっしゃる地域におじゃまし、心あたたまるハッピーな話題、おトクなネタを探して、歩き回り、情報発信を継続したい所存です。

今回、ご縁がごさいまして東京タワーの足下、心光院さまが次の拠点となりました。『何か、面白いネタがないかな?』と思われましたら、チャンネルや周波数を東京タワー方面に合わせ、金子の姿を思い出して頂けましたら幸いです。

この度、葬儀を執り行うにあたりまして、葬儀社のセレモニーみやざき　（担当者名）さまには生前より真摯に相談に乗って頂きました。また、自分の歩んできた道とゆかりのある港区東麻布を終の住処とすることをお許し頂きました、浄土宗 心光院 御住職　（住職氏名）先生には公私に渡り、死生観などのアドバイスを頂戴しました。この場をお借りして御礼申し上げます。ありがとうございました。

最後になりますが、本日、ご列席下さいました、みなさまの健康とご多幸を心よりお祈りしております。41年間、お世話になり、ありがとうございました。
急ぎ、書面にて御礼まで。

平成24年10月1日流通ジャーナリスト 金子哲雄

最後の最後まで真面目なんだかふざけてるのかよくわからない不思議な魅力を持った人だということが伝わってきます。
ほかにも、この会葬礼状から伝わってくることは人によってさまざまだと思います。

しかし、私は読んだ瞬間に、「このような精神状態を表現するためには、かなり綿密な準備があったはずだ」と直感的に思いました。
つまり、金子氏は、死ぬ大分前から、自分の死について告げられていたのではと、思ったのです。
そして、それを周囲に隠して、にこにこと、テレビに映っていたんだろうなぁということに思い至り、すこし居た堪れなくなりました。

長々と前置きましたが、本の内容に触れていきたいと思います。

「死」との向き合い方

タイトルにもあるように、実は金子氏は死ぬ前500日ほど前に宣告を受けていました。
彼は、そこから、死ぬまで、自分の人生の終わりをデザインしようとしていました。

本の内容によると、金子氏は最初、いろいろな情報を集めて、なんとか生き延びることができる方法を探していました。
しかし、彼は、頭が良いので、自分が助からないことも途中でわかってしまいました。

もちろん、治療は継続していたのですが。

しかし、どうあがいても死から逃れられる可能性は、とても低いということは分かっていたのではないかと思います。
そんな彼の、死との向き合い方は、どういったものだったのでしょうか？

なんと、彼は、「自分の仕事を続けること」を選択しました。

金子氏にとっては、仕事を続けることこそが、「死」と向き合うことであり、つまり、「生きる」ということだったのだなあと思います。

そして、本当に、死のまさにその直前まで、仕事を続けておられたそうです。体力的に外出が困難となってからも、執筆活動を続けていたそうです。

金子氏にとって仕事をすることが作業だった

念のため書いておきますが、この本、作業療法士は一切出てきません。

出てきませんが、内容は非常にOTっぽいなぁ、と思います。
なぜなら、金子氏が最期まで自分らしくいることができたのは、仕事という作業ができたからです。
生きがいを全うすることができたからです。

ひりひりとするような、そんな迫りくる死と、恐怖と、病魔による肉体的な苦痛がありながらも、前のめりになって彼が死んでいくことができたのは、彼が最期まで仕事をしていたいと望んで、そしてその望みが最後まで遂げられたからです。

終末期OT、かくあれかし。

実際、作業療法士ができることは、この本からもたくさん見つかるなと、個人的には思いました。

現実的には、多くの人の支えが必要となることや、金銭的な問題などがネックになると思います。
金子氏の場合は、自分の稼ぎでその点が問題にならなかったことも、非常に大きい点だなあと個人的におもいます。

必見の「エピローグ」

エピローグには、死ぬ数日前の人間の飾り気のない本音の吐露が書かれています。
なかなか、出版物として世に出ない、本音です。

これが、出版されたことの意味は大きいと思います。

また、それまでの文章とはテイストがかなり異なっていて、そのことがより一層、死が本人に迫ってきていたことを感じさせます。

非常に読んでもらいたいとお勧めする、一方で、なかなか精神的に来る物もありますので、メンタルに自信がない方は読むのをやめておかれたほうがよいかもしれません。

書籍の全体的構成について

全四章で構成されています。

１、２章は流通ジャーナリストとしての金子哲雄先生のキャリアについて書かれています。

３、４章は金子哲雄氏と闘病についてのはなしです。

そして、エピローグです。

この本は章立ての順番で、時系列に沿って書かれたのだと思います。
なぜそう思うかというと、番号の若い章の文章のほうが、ゆとりを感じさせる完成度の高い文章だからです。読み手を想定して完成された文章となっています。

しかし、後半に文章が進んでいくにしたがって、文章は切迫し、最後のエピローグでは自分語りとなっていきます。

金子氏が死に向かう工程をそういった面でも追体験することができました。

最後に

つらつらと書きましたが、この本の魅力はたぶん実際に読まないとわからないので、是非書店などで買ってみてください。
ぜひ。
すでに10万部は売れてるそうです。

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アマゾンで買われる方は、こちらからポチっていただけると、素直にうれしいです。
一時は、アマゾンで品切れとなっていたこともあるようですが、現在は普通に購入できます。

寒くなってきて、血管・循環器系に関する疾患が増えてくる時期であります。

心疾患などを抱えた患者様と、一緒にリハビリテーションを行う場合、作業療法士はこうした話題とは無縁ではいられないと思います。
そんな心疾患に関するニュースがありましたのでご紹介します。

心停止の前兆

京都大学などの研究グループによると、 心筋梗塞など心臓の病気が原因で心停止となった人には前兆となる何らかの症状があらわれていたそうです。

具体的には、息苦しさ、胸の痛み、意識障害などだそうです。
調査対象となった約１０００人のうちの六割強がそのような何らかの症状を訴えていたとのこと。
なんと4割もの人が、倒れる３分以上前に、これらの症状を経験していたとのことです。

鑑別は難しいものの

それでも、こういったことを知っておいて可能性を考慮できるということはとても大切だと思うので、覚えておきたいと思います。

ソース：心停止の６割の人に「前触れ」症状

結論から言うと、適法になったそうです。
この事例は以下で、紹介されていました。

事件の概要のみ引用します。少し長いですが。

 事件の概要

　患者（80歳女性）は2003年6月20日以降、両側胸部痛を訴えてA医療機関に入院していたが、入眠剤を服用した際、トイレ内で転倒して左恥骨を骨折した。その後、入退院を繰り返し、10月7日には変形性脊椎症や腎不全などでB病院に入院。当初は腰痛があり歩行困難だったが、車椅子に移乗してトイレに行くことができるまでに軽快した。

　しかし、10月22日から11月5日にかけて、夜になると大声で意味不明なことを発するなど、せん妄の症状が表れ、トイレで急に立てなくなってナースコールをしたり、1人でトイレに行った帰りに車椅子を押して歩いて転倒したりすることがあった。

11月15日夜から翌16日朝にかけて、患者は入眠剤服用後も、汚れていないおむつの交換を頻回にわたって要望したため、当直していた看護師3人はそれに応じるなどして落ち着かせようとした。それでも患者は、車椅子でナースステーションに来ておむつの汚れなどを大声で訴え続けたため、看護師はその都度おむつを交換した。向精神薬は、患者の腎機能への影響を考慮して使用されなかった。

なお当時、当直の看護師3人で対応しなければならないほかの患者は27人おり、そのうちドレナージ中で要注意の患者が1人いた。

看護師は16日午前1時ころ、同室者に迷惑になることや転倒の危険が高いことから、ナースステーションに近い個室に患者を移動させ、お茶を出すなどして落ち着かせようとした。だが興奮は収まらず、ベッドから起き上がろうとする動作を繰り返した。

このため看護師は、抑制用のミトン（緊縛用のひもが付いた、手先の丸まった手袋）を使用して、患者の右手をベッドの右柵に、左手を左柵にくくり付けた。すると、患者は口でミトンのひもをかじって片方を外し、その際に右手首皮下出血と下唇擦過傷を負った。その後、看護師は、午前3時ころに患者が入眠したのを確認し、もう片方のミトンを外して元の病室に戻した。

患者は04年11月、当直の看護師が両上肢をベッドに拘束したのは診療契約上の義務に違反する行為であると主張し、損害賠償の支払いを求めて提訴した。

原文：せん妄患者の身体拘束に「適法」判断：日経メディカル オンライン

この件が適法にされた理由についてですが、整理すると「現場の必要性があるから」という風に要約できると考えます。
また、現場での人手不足も考慮されたのではないかということです。

身体拘束については、自傷行為や他者を傷害するような場合には、医師の判断がなくても可能だという見解が示されています。

作業療法士がベッドサイドでのリハビリテーションを実施する場合において、身体拘束されている患者様を担当することは珍しいことではないと思います。
法律関係の知識としてこういうことも、知っておく必要があるなあと思いました。

はじめに

反精神医学問題というものの定義はこちらのサイトでなされています。
精神医学の専門家としてどうしても言いたいこと。

曰く、

 精神医学問題って何か、というと、うつ病や発達障害は存在しない、という主張を繰り広げる方々とそれに賛同する方の問題です。
発達障害は存在しない、親の養育で防げる。
うつ病は存在しない、新型うつは社会に適応できない若者の甘えだ。
こういう論調を目にするたびに悲しい気持ちになります。
ここでは二つの間違いがあります。
・疾患概念の取り間違い。
・治療的アプローチの取り間違い。

というものです。

要するに

つまり、器質的な問題があるということと、生育上の要因とをごちゃまぜにしているということから派生する問題について指していらっしゃるようです。
推測でしかものをいうことができないのですが、こういった問題は、半分確信犯、半分誤解なのかもしれません。

疾患概念の取り間違い

誤解については、確かに、あってもおかしくはないと思います。
巷の週刊誌などで（定義をあいまいにしたまま）医学用語が取り上げ使われることもあったりしますが、疾患概念の取り違いなどは、実際日常生活でもよくおこっているのではないでしょうか。

治療的アプローチの取り間違い

治療アプローチの取り違いなどは、結構作業療法士にとっても身近な問題です。
時には、患者様との間でそのことがテーマとなるような問題が起きることもあると思います。
個人的には取り違いを減らすためには、治療アプローチをきちんと言語化して、なぜそのアプローチが有効なのかについて示せることが、やはりさまざまな面で重要になるのだと考えました。

なぜこういったことが起きるのか

引用させていただいたブログにあるようなことが起こる原因について考えました。
多くの人にとってはうつ病や発達障害は、身近なものではないから、こういったことが起きるのではないでしょうか。
そして、なかなか普通に日常生活を営んでいるだけでは、情報が全く自分のところに入ってこないのであれば、そのように思うようになっても仕方がないことかもしれないとも思います。

たとえば、精神疾患は、その発生機序を理解するのが難しい上に、病態を表現する言葉も漢字ばっかりで、なんだか難解な印象で、それが余計わけのわからなさを増幅しているような気がしています。

解決するには

もしも、それが重大な問題を引き起こいている原因であるならば、医療者側は、患者様やそのご家族に対して、たとえ厳密性が失われるとしても、当事者にとってわかりやすい言葉や表現方法を用いていくことも、社会的な理由から必要とされるようになるかもしれません。
具体的にどうするかといえば、たとえば、患者様やご家族への説明の時になるべ身近でフランクな理解しやすい言葉に言い換えるようにするとかそういうことです。
もちろん、学術用語ではない言葉を使うので説明における厳密性は、大きく低下せざるを得ません。

確かにリスクはあるけれど

しかし、そのようにして、わかりやすく、目につきやすい情報が少しずつでも増えれば、一般の人の目にそういった情報がふれる機会が増え、また、その機会にそうした疾患について興味を持ったり、あるいは、理解を深めようとする人も出てくるかも知れません。
その段になって初めて、難しい言葉も使っていけば、一番理想的ではないかと思います。

まとめ

人にわかってもらうというのは難しいことですが、でも、簡単な言葉で、厳密性を失わないように説明ができるというのも、専門職として重要な能力の一つ。
しっかりと、そのためのボキャブラリーを常日頃からたくわえておかないといけないなぁと思います。

拒食症（神経性無食欲症）とは、精神疾患の一つで、強迫的にものが食べられなくなる病気です。
医療では、摂食障害というくくりで扱われることもあります。
それは、信じられないことのように思われます。
というのも、どれだけ客観的に見て痩せているように見える人でも、ひょっとしたらその人は自分のことを太っていると思っているかもしれません。
そして、実際にそのような自己像のゆがみが拒食症へとつながっています。

自分が痩せているということを認識できないことによって、拒食症はもたらされます。
場合によっては命をも脅かす、非常に恐ろしい病気です。

その恐ろしさが視覚的に伝わってくる写真が、ロシアのニュースから流れてきていたのでご紹介します。

Валерия Левитинаさん。
モナコ在住のロシア人だそうです。

まず、健康な時の写真から。

そして、今。

ちなみに身長172cmにして、体重25kg
彼女は、モデル憧れた結果として、このような重度の拒食症になってしまったといいます。

あらためて、拒食症という病気が、生半可なものではないという事実を突き付けられた感じです。

さらに詳しい情報、はこちらで読むことができます。よろしければどうぞ。
Валерия Левитина — самая худая женщина на Земле（令和4年8月7日リンク切れ確認