障害があっても「親密さ」は大切 ── 知っておきたいサポートのこと

リハビリテーションの場面で、セクシュアリティが話題になることはほとんどありません。しかし、WHO（世界保健機関）はセクシュアリティを身体的、感情的、知的、社会的側面を含む人間の基本的な側面として位置づけています。

障害を負った後、多くの方が「パートナーとの関係はどうなるのか」「以前のような親密さは取り戻せるのか」という不安を抱えています。しかし、専門職側が話題にしないために、対象者も相談できないという悪循環が生じています。

OTがこのテーマに向き合うことは、対象者のQOL全体を支える上で欠かせません。

障害を負った後、「パートナーとの親密な関係はどうなるのだろう」と不安を感じる方はたくさんいます。でも、恥ずかしさや遠慮から、なかなか相談できないという方が多いのが現実です。

セクシュアリティ（性に関すること）は、人間にとって大切な生活の一部です。障害があっても、パートナーとの親密さを大切にすることは自然なことです。

作業療法士（OT）は、こうした相談にも対応できる専門家です。

CMOP-E（カナダ作業遂行・エンゲージメントモデル）では、人間の作業を「セルフケア」「生産性」「余暇」の3つに分類しています。セクシュアリティはこの中のセルフケアの領域に含まれ、OTの正当な支援対象です。

また、AOTA（アメリカ作業療法士協会）の「作業療法の実践の枠組み（OTPF）」においても、セクシュアリティはADL（日常生活動作）の一項目として明記されています。

つまり、セクシュアリティに関する支援は、OTの専門的な職務範囲内にある活動です。「専門外」として避けることは、本来行うべき支援を行っていないことを意味します。

作業療法の世界では、セクシュアリティは「日常生活の一部」として位置づけられています。食事、入浴、着替えと同じように、パートナーとの親密な関係も「暮らしの中の大切な活動」なのです。

ですから、OTに相談することは決して恥ずかしいことではありません。暮らし全体を支えるのがOTの仕事だからです。

OTがセクシュアリティの支援を行う根拠は、以下の点にあります。

• 身体機能の専門知識: 関節可動域、筋力、感覚、持久力など、身体的な課題への対応
• ADLの専門家: 日常生活動作の一つとして、活動分析と環境調整ができる
• 自助具の専門家: 必要に応じた補助具の選定・提案ができる
• 心理社会的理解: ボディイメージの変化、自己価値観、パートナーとの関係性への理解
• 全人的アプローチ: 身体・心理・社会・環境を統合的に捉える視点

リハビリテーションの対象者の多くがセクシュアリティに関する情報提供を望んでいる一方で、実際に情報を受けた方は一部にとどまる、という報告が海外で繰り返しなされています（割合は調査によって幅があるため、本記事では特定の数値を示しません）。

OTがこのテーマを扱えるのには理由があります。

• 体の動きの専門家: 関節や筋力の状態に合わせた工夫を提案できる
• 日常生活の専門家: 暮らしの中の活動を分析し、やりやすくする方法を考える
• 道具の工夫: 必要に応じて補助的な道具を提案できる
• 心と体の両面を理解: 体の変化による不安やパートナーとの関係の悩みも含めて相談できる

PLISSITモデルは、セクシュアリティの支援を4つの段階に分けた枠組みです。OTはすべての段階で関与できますが、特に前半の2段階はすべてのOTが実践すべきレベルです。

PとLIは、特別な研修がなくてもすべてのOTが実践できます。「このテーマについて話してもいいですよ」と許可を与えることだけでも、対象者にとっては大きな安心感につながります。

OTは段階的にサポートします。

• まず「話していいですよ」と伝える: セクシュアリティについて相談してよいことを伝えます
• 情報を提供する: 障害がどのように影響するか、どんな工夫があるかを説明します
• 具体的な方法を一緒に考える: 体の動かし方、タイミング、道具の工夫など
• 必要に応じて専門家を紹介する: 性カウンセラーや医師との連携

「聞いてもらえた」「相談してもいいんだ」と感じられるだけで、気持ちが楽になる方は少なくありません。

身体障害のある方に対して、OTは以下のようなポジショニングの提案を行います。

• 関節可動域制限がある場合: クッションやピローを使った安楽な体位の工夫
• 片麻痺がある場合: 麻痺側を考慮した体位の選択、ベッド上での安定性の確保
• 脊髄損傷の場合: 残存機能を活かした方法、自律神経過反射への注意
• 疼痛がある場合: 痛みを最小限にする体位とタイミングの工夫
• 疲労管理: エネルギー温存法を応用した活動計画

体に障害がある場合、OTは楽な体の動かし方や姿勢を一緒に考えます。

• クッションを使って楽な姿勢を見つける
• 麻痺がある場合の安定した体位の工夫
• 痛みがある場合の負担の少ない方法
• 疲れにくい時間帯を選ぶ

OTの専門性を活かし、以下のような自助具や環境調整を提案できます。

• 体位保持用クッション: 安楽なポジショニングを支援する
• バリアフリー環境: ベッドの高さ調整、手すりの設置、プライバシーの確保
• グリップ補助具: 握力が弱い場合の補助
• 衣服の工夫: 着脱しやすい衣服の選定
• タイミングと準備: 服薬時間との調整、疲労度の少ない時間帯の提案

OTは道具や環境の工夫も提案できます。

• 楽な姿勢を保つためのクッション
• ベッドの高さ調整や手すりの設置
• 着脱しやすい衣服の選び方
• プライバシーが確保できる環境づくり

セクシュアリティの問題は、本人だけでなくパートナーとの関係性にも大きく影響します。OTは以下の支援を行うことがあります。

• パートナーへの教育: 障害がセクシュアリティに与える影響の説明
• コミュニケーションの促進: お互いのニーズや不安を話し合う場の設定
• 期待値の調整: 「以前と同じ」ではなく「新しい形」を一緒に探る
• カウンセリング連携: 必要に応じて、性カウンセラーや心理士への紹介

パートナーとの関係を大切にするために、OTはお二人のコミュニケーションもサポートします。

• 障害が親密さにどう影響するかをお二人で理解する
• お互いの不安や希望を話し合うきっかけをつくる
• 「以前と同じ」ではなく、「新しい形」を一緒に探る

セクシュアリティの支援に取り組む上で、OTに求められる姿勢があります。

• 自身の価値観を自覚する: 自分のセクシュアリティに対する価値観や偏見を認識し、それが支援に影響しないようにする
• ジャッジしない: 対象者の性的指向、パートナーシップの形、価値観を尊重する
• プロフェッショナルな境界を保つ: 適切な距離感と専門的な関係性を維持する
• 継続的な学び: このテーマに関する研修やエビデンスの収集を続ける
• 多職種連携: 自分の専門性の範囲を認識し、必要に応じて他職種に紹介する

OTに相談する際に知っておいていただきたいことがあります。

• OTは判断や批判をしません。安心して相談してください
• どんなパートナーシップの形でも尊重されます
• 話したくないことは話さなくて大丈夫です
• 必要に応じて、より専門的な医師やカウンセラーを紹介してもらえます