自宅でリハビリを受けられる？ オンラインリハビリのしくみ

2020年のCOVID-19パンデミックは、医療のあり方を大きく変えました。外来受診の制限、訪問リハビリの中断、通所サービスの利用控え── リハビリサービスへのアクセスが突然絶たれた方が多数いました。

この経験は、「対面でなければリハビリはできない」という前提を問い直すきっかけになりました。

海外では、COVID-19以前からテレヘルスによるOTサービスが広がっていました。アメリカ作業療法学会（AOTA）は、テレヘルスを正当なサービス提供方法として位置づけています。

日本でも、2020年の特例措置をきっかけにオンライン診療やオンラインリハビリへの関心が高まっています。しかし、法制度、技術的課題、臨床上の工夫など、まだ整理すべき点は多い状況です。

本稿では、テレヘルスOTの現状と実践のポイントを包括的に整理します。

「リハビリは病院や施設に通わなければ受けられない」── そう思っている方は多いかもしれません。

しかし最近では、ビデオ通話を使って自宅でリハビリを受ける方法が広がりつつあります。これをテレヘルス（遠隔医療）と呼びます。

通院が難しい方、遠方にお住まいの方、感染症が心配な方にとって、大きな可能性を持つ方法です。

そもそも作業療法がどのようなリハビリなのかは、作業療法とは何かをやさしく解説した記事をご覧ください。

日本の現状

日本におけるテレヘルスOTの法的位置づけは、現時点では以下の通りです。

• 医療保険: リハビリテーションの算定要件として「対面」が原則。オンラインでの算定は、2020年の特例措置以降も限定的
• 介護保険: 通所リハビリや訪問リハビリにおいて、一部ICT活用が認められつつある（リハビリテーション会議のオンライン参加など）
• 自費サービス: 制度の制約がないため、オンラインでのOTサービス提供が可能

海外の状況

• アメリカ: 多くの州でテレヘルスOTが保険適用。AOTA がガイドラインを策定
• オーストラリア: National Disability Insurance Scheme（NDIS）でテレヘルスOTが認められている
• イギリス: NHSのデジタルヘルス戦略の中で遠隔リハビリが推進されている

日本では、オンラインリハビリはまだ保険が使える場面が限られています。ただし、以下のような形で利用できることがあります。

• 自費のオンラインリハビリサービス: 保険外で、ビデオ通話を使ったリハビリを提供する事業所があります
• 一部の介護保険サービス: ICT機器を使った支援が認められつつあります
• 担当セラピストとの相談: 通院が難しい場合、オンラインでのフォローアップが可能な場合があります

利用を検討される場合は、担当のセラピストや主治医に相談してみてください。

テレヘルスOTを実践するにあたり、対面との違いを正確に理解することが重要です。

オンラインでできること

• 面接・聞き取り: 生活状況の聴取、目標設定の話し合い
• 環境評価: クライアントの自宅環境をカメラ越しに確認（対面訪問より自然な環境が見られる利点も）
• 観察: ADL動作の遂行状況を画面越しに観察
• 指導・教育: 自主トレーニングの指導、疾患教育、自助具の使い方説明
• コンサルテーション: 家族への助言、環境調整の提案
• 評価: 一部の評価ツールはオンラインで実施可能（後述）

オンラインでは難しいこと

• 徒手的な介入: ハンドリング、スプリント作成、物理的な介助
• 触覚や嗅覚の評価: 感覚検査の一部
• 転倒リスクの管理: バランス訓練など安全面の管理が必要な場面
• 精密な身体機能評価: 関節可動域測定、筋力測定（ゴニオメーターや徒手筋力検査）
• ICT機器の操作が困難な方への対応: 重度の認知障害、視覚障害がある場合

ハイブリッド型の活用

最も現実的なのは、対面とオンラインを組み合わせた「ハイブリッド型」です。

• 初回評価と身体機能評価は対面で実施
• 週1回の対面セッションに加えて、週1〜2回のオンラインフォローアップ
• 環境調整の提案はオンラインで行い、実際の環境整備は訪問で確認

オンラインリハビリでは、できることと難しいことがあります。

• 自宅での生活の様子を画面越しに見てもらう
• 自主トレーニングの指導を受ける
• 困りごとの相談
• 自宅の環境調整のアドバイスをもらう

• セラピストが直接体に触れて行うリハビリ
• 転倒の危険があるバランス練習
• 細かい身体の検査

そのため、対面とオンラインを組み合わせて利用するのが効果的です。

テレヘルスOTに適する対象

• 通院が困難な方: 遠方在住、交通手段がない、外出に大きなエネルギーを要する
• 精神科領域: うつ病、不安障害、ひきこもり状態── 自宅からの参加のほうがハードルが低い場合がある
• 発達障害児の保護者支援: 家庭環境での具体的なアドバイスが可能
• 復職支援: 職場復帰後のフォローアップ
• 慢性疾患の自己管理支援: 生活習慣の見直し、セルフモニタリングの支援
• 退院後のフォローアップ: 短期間で退院した方への継続支援

復職後のフォローアップという文脈では、就労定着を支える作業療法士の視点も参考になります。また、病院の外でOTの活躍の場が広がっている背景については地域包括ケアシステムと作業療法士の役割で詳しく解説しています。テレヘルスは、こうした「地域で支えるOT」の新しい手段の一つと位置づけられます。

テレヘルスOTに適さない対象

• 重度の認知障害: ICT機器の操作が困難、画面越しの指示が理解できない
• 重度の身体障害: 徒手的介入が必要な場合
• 転倒リスクが高い方: 安全管理が困難
• 急性期の患者: 医学的管理が必要な時期
• 自傷・自殺リスクがある方: 緊急対応が困難（ただし、対面が困難な場合はオンラインでの支援が唯一の手段となることもある）

オンラインリハビリが向いている方

• 通院が難しい方
• 自宅からの参加のほうが安心できる方（精神的な不調がある場合など）
• 退院後のフォローアップが必要な方
• お子さんの発達に関する相談をしたい保護者

オンラインリハビリが難しい場合

• ICT機器の操作が困難な方
• セラピストが直接体に触れるリハビリが必要な方
• 転倒のリスクが高い方

ご家族のサポートがあれば、ICT操作が苦手な方でも利用できることがあります。

ビデオ通話プラットフォーム

テレヘルスで使用するツールは、医療情報の安全性を確保できるものを選ぶ必要があります。

• セキュリティ: エンドツーエンド暗号化、HIPAA準拠（海外の場合）
• 操作性: クライアントが簡単に参加できること
• 機能: 画面共有、録画（同意を得た上で）、チャット

クライアント側の環境整備

• インターネット環境: 安定した通信が必要。Wi-Fi環境が望ましい
• デバイス: タブレットが最も使いやすい（画面サイズと可搬性のバランス）
• カメラの位置: 全身が映る位置に設置できると評価・指導がしやすい
• 照明: 顔が明るく映るように、逆光を避ける
• 安全なスペース: 転倒リスクのある活動を行う場合、周囲の安全を確認

セラピスト側の環境整備

• 背景: シンプルで落ち着いた背景
• 音声: マイク付きヘッドセットの使用を推奨
• プライバシー: 個室での対応が望ましい
• バックアッププラン: 通信が切れた場合の代替手段（電話番号の交換等）

オンラインリハビリに必要なものは、それほど特別ではありません。

• インターネット環境: Wi-Fiがつながる場所
• スマートフォンかタブレット（パソコンでもOK）
• リハビリするスペース: 動ける程度の場所
• 静かな環境: 会話ができる程度

セラピストが事前に接続テストを行ってくれることもあります。機器の操作が不安な方は、遠慮なく相談してください。

テレヘルスでの評価は、対面と同じ方法が使えない場合があります。しかし、工夫次第で質の高い評価が可能です。

実施可能な評価

• カナダ作業遂行測定（COPM）: 面接ベースのため、オンラインでもほぼ同等に実施可能
• 生活満足度尺度: 質問紙ベースの評価
• ADL観察: クライアントに実際の動作を見せてもらう（例: 食事、着替え、調理の一部）
• 環境評価: カメラで自宅内を映してもらう（「玄関を見せてください」「トイレを映してもらえますか」）

工夫が必要な評価

• 認知機能スクリーニング: 画面越しに実施する場合、刺激の提示方法を調整する必要がある
• 巧緻動作の評価: カメラの角度や距離を調整して手元が見えるようにする

オンライン評価のポイント

• 事前準備: 必要な道具（ペン、紙、時計など）をあらかじめクライアントに準備してもらう
• 家族の協力: カメラの操作や安全確保のために、家族に同席してもらう
• 記録: 同意を得た上で録画し、後から詳細に分析する

オンラインでも、さまざまな形でリハビリに必要な評価を行うことができます。

• お話を聞く: 生活の困りごとや目標についての聞き取り
• 動作を見せてもらう: 食事や着替えの様子をカメラ越しに確認
• 自宅の環境を確認する: カメラで自宅内を映してもらう

施設やチームでテレヘルスOTを導入する際の実践的なステップを紹介します。

ステップ1: ニーズの把握

• 対象となるクライアント層は誰か
• どのようなサービスをオンラインで提供するか
• 対面サービスとどのように組み合わせるか

ステップ2: 法的・制度的確認

• 所属施設の規則を確認する
• 保険適用の範囲を確認する
• 個人情報保護に関するポリシーを策定する

ステップ3: 環境整備

• ICTツールの選定と導入
• セラピストのトレーニング
• クライアント向けの操作マニュアルの作成

ステップ4: パイロット実施

• 少数のケースで試験的に実施
• 課題を洗い出し、改善する
• クライアントとセラピスト双方からフィードバックを得る

ステップ5: 効果検証と改善

• 満足度調査の実施
• アウトカムデータの収集
• プロトコルの改訂

オンラインリハビリに興味がある場合は、以下のステップで進められます。

• まず担当のセラピストや主治医に相談する
• オンラインリハビリを提供している施設やサービスを探す
• 接続テストを行い、問題なく通信できるか確認する
• まずは1〜2回試してみて、合うかどうかを確認する

最初から完璧にできなくても大丈夫です。セラピストと一緒に、少しずつ慣れていきましょう。