トラウマを抱えて暮らす ── 日常の安全基地づくりのヒント

トラウマティックな出来事を経験した後、日常生活が一変してしまうことがあります。PTSD（心的外傷後ストレス障害）は、災害、事故、暴力、虐待、犯罪被害などの圧倒的な体験の後に発症しうる精神疾患です。

PTSDの生涯有病率は、日本の地域住民調査では1.3%（12か月有病率0.7%）で、欧米の報告（数%）より低いとされています（Kawakami ら, 2014年）が、決して珍しい疾患ではありません。しかし、症状が日常生活に深く入り込むため、「普通に暮らすこと」そのものが困難になります。

OTは、PTSDに対して「安全な日常を取り戻す」という視点から、作業活動を通じた支援を行います。

つらい出来事を経験した後、「普通の暮らし」が怖くなってしまうことがあります。

PTSD（心的外傷後ストレス障害）は、災害、事故、暴力、虐待などのつらい体験の後に起こることがある症状です。「心が弱いから」ではなく、脳と体がトラウマから自分を守ろうとする自然な反応です。

作業療法士（OT）は、「安心できる日常」を少しずつ取り戻すお手伝いをします。

トラウマの記憶が本人の意思とは無関係に鮮明によみがえる症状です。

• フラッシュバック: まるで今その場にいるかのように体験が再現される
• 侵入的記憶: 突然、トラウマの記憶が頭に浮かぶ
• 悪夢: トラウマに関連した悪夢を繰り返し見る
• トリガー反応: 特定の音、におい、場所などがきっかけで症状が誘発される

日常生活においては、料理中の火や刃物、特定の場所、季節、天候などがトリガーとなりうることがあり、家事や外出が困難になることがあります。

つらい記憶が、本人の意思とは関係なく鮮明によみがえることがあります。

• 突然、まるでその場にいるかのように体験がよみがえる（フラッシュバック）
• 突然つらい記憶が頭に浮かぶ
• トラウマに関連した悪夢を繰り返し見る
• 特定の音やにおい、場所がきっかけで症状が出る

料理中の火や包丁、特定の場所や天候など、日常の中にきっかけがあるため、家事や外出が難しくなることがあります。

トラウマを思い出させるものを意識的・無意識的に避ける症状です。

• トラウマに関連する場所、人、状況を避ける
• トラウマについて話すことや考えることを避ける
• 感情を麻痺させる（感情の平板化）
• 以前楽しんでいた活動への興味を失う

回避行動は一時的には苦痛を減らしますが、生活範囲を狭め、社会的孤立を招くことがあります。

つらい記憶を思い出させるものを避けようとする症状です。

• 特定の場所や人、状況を避ける
• つらい出来事について話したがらない
• 感情が湧かなくなったように感じる
• 以前は楽しめていたことに興味がなくなる

避けることで一時的に楽になりますが、行動範囲が狭まり、孤立しやすくなります。

常に「警戒モード」が解除されない状態です。

• 過度の警戒心: 常に周囲を警戒している
• 驚愕反応: 些細な物音に大きく驚く
• 不眠: 寝つけない、途中で目が覚める
• 集中困難: 注意が散漫になる
• 易怒性: イライラしやすい、怒りが爆発する

過覚醒は慢性的な疲労につながり、日常の活動全般に影響を及ぼします。

常に「危険を感じているような緊張状態」が続くことがあります。

• 常に周囲を警戒している
• ちょっとした物音に大きく驚く
• 眠れない、途中で目が覚める
• 集中できない
• イライラしやすい

この緊張状態が続くと、慢性的な疲労につながります。

トラウマインフォームドケア（TIC）は、「この人に何が起きたのか」を理解した上で支援する枠組みです。OTがPTSDのある方と関わる際、以下の原則が基盤となります。

• 安全: 物理的にも心理的にも安全な環境を確保する
• 信頼性と透明性: 何をするか事前に説明し、予測可能性を高める
• 選択と主体性: 本人の意思決定を尊重し、コントロール感を回復する
• 協働: 支援者と対象者が対等なパートナーとして取り組む
• エンパワメント: 強みに着目し、「できた」体験を積み重ねる

PTSDのある方と関わるときに大切な考え方があります。

• 安全: 安心できる環境をつくることが最優先
• 予測可能性: 「次に何をするか」を事前に伝え、驚かせない
• 本人の意思を尊重: 「やりたくない」と言ったら、無理強いしない
• 強みに着目: 「できたこと」を一緒に確認する

OTは、安全で予測可能な作業活動を通じて、トラウマからの回復を支援します。

• 手工芸: 編み物、陶芸、塗り絵など、手を動かすことで「今ここ」に意識を向ける
• 園芸: 土に触れ、植物の成長を見守ることで、安心感と達成感を得る
• 料理（トリガーにならない場合）: 段取りを考え、形になるプロセスが自己効力感につながる
• 軽い運動: ヨガ、ストレッチ、ウォーキングなど、体を動かすことで過覚醒を和らげる

活動選択の際は、本人が「やりたい」と思える活動であることが大前提です。治療者が一方的に活動を決めることは避けます。

OTは、安心できる活動を通じて回復をサポートします。

• 手を動かす活動: 編み物、塗り絵など、「今ここ」に集中できる
• 園芸: 土に触れ、植物の成長を見守ることで安心感が生まれる
• 軽い運動: ストレッチやウォーキングで緊張を和らげる

大切なのは、ご本人が「やりたい」と思える活動を選ぶことです。

過覚醒やフラッシュバックの際に、感覚を通じて「今ここ」に戻る技法をOTは提供します。

• グラウンディング: 5つの感覚を意識的に使って現在に意識を戻す（5-4-3-2-1法）
• 深圧覚刺激: 重いブランケット、ハグ、圧迫ベストなどで安心感を得る
• アロマセラピー: 安心できるにおいを「安全の手がかり」として活用する
• 温冷感覚: 氷を握る、温かいお茶を飲むなど、感覚で意識を戻す
• センサリーキット: 個人に合った感覚調整ツールをまとめた「キット」を作成する

つらい記憶がよみがえったとき、感覚を使って「今ここ」に意識を戻す方法があります。

• 5つの感覚に集中する: 「見えるもの5つ、聞こえるもの4つ、触れるもの3つ、においが2つ、味が1つ」を数える
• 重い毛布をかける: 体に圧がかかると安心感が生まれやすい
• 安心できるにおいを嗅ぐ: お気に入りのアロマやハンドクリーム
• 氷を握る、温かいお茶を飲む: 温度の感覚で意識が戻りやすい

PTSDのある方にとって、予測可能な日常のルーティンは安心の基盤です。OTは以下の視点でルーティン構築を支援します。

• 起床・就寝時間の安定: 睡眠衛生を整え、過覚醒による不眠に対処する
• 段階的な活動導入: 無理のない範囲で日中の活動を増やし、生活リズムを取り戻す
• 安全な日課の設計: トリガーを避けつつ、日常の活動を組み立てる
• セルフケアの時間の確保: リラクゼーション、感覚調整の時間を日課に組み込む

「毎日の決まった流れ」をつくることが、安心感につながります。

• 起きる時間・寝る時間をなるべく一定にする
• 無理のない範囲で日中の活動を少しずつ増やす
• つらい記憶のきっかけを避けながら、日常の活動を組み立てる
• リラックスできる時間を毎日の予定に組み込む

PTSDからの回復において、セルフケアは治療の一部です。OTは以下のセルフケア戦略を対象者と一緒に構築します。

• 安全な場所のイメージ: 心の中に「安全基地」を持つ（イメージリラクゼーション）
• 呼吸法: 4-7-8呼吸法など、過覚醒を和らげる技法
• 身体への気づき: ボディスキャンで身体の緊張に気づく
• 社会的つながりの維持: 信頼できる人との関係を大切にする

回復は直線的ではなく、波のように進んだり戻ったりするものです。「戻った」ように感じても、それは回復の自然な一部であることを伝えることが大切です。

回復のために、日常の中でできるセルフケアがあります。

• 安全な場所をイメージする: お気に入りの場所を思い浮かべる
• ゆっくり呼吸する: 4秒吸って、7秒止めて、8秒で吐く
• 体の緊張に気づく: 肩や顎に力が入っていないか確認する
• 信頼できる人との時間を大切にする

回復は一直線ではありません。良い日と悪い日を繰り返しながら、少しずつ前に進んでいきます。