「片側が見えていない」── 半側空間無視とは？家族ができるサポート

「食事の左半分だけ残す」「左側の人に気づかない」「歩いていると左側の壁にぶつかる」。

脳卒中のあと、ご家族がこうした様子を見て戸惑うことは少なくありません。これらは半側空間無視（はんそくくうかんむし）と呼ばれる症状のサインです。

半側空間無視は、目の病気ではありません。視力に問題がなくても、脳が片側の空間に注意を向けられなくなる高次脳機能障害の一つです。本人には自覚がないことが多く、家族や周囲の方が先に気づくケースがほとんどです。

OTは、この症状の評価と日常生活への対応を専門とするリハビリテーション職種です。この記事では、半側空間無視のメカニズムから家族ができるサポートまでをわかりやすく解説します。なお、脳卒中後のリハビリテーション全体の流れについては脳卒中リハビリテーションの全体像で詳しく解説しています。

「食事の左半分だけ残す」「左側にいる人に気づかない」「廊下の左側の壁にぶつかる」。

脳卒中のあと、こうした変化に気づいたご家族は少なくありません。これは半側空間無視という症状のサインかもしれません。

目が悪いわけではありません。脳が片側の空間に注意を向けられなくなっている状態です。ご本人には自覚がないことが多いため、ご家族が先に「おかしいな」と気づくケースがほとんどです。

作業療法士（OT）は、この症状への対応を専門とするリハビリの専門家です。

半側空間無視は、右脳（特に右頭頂葉や側頭頭頂接合部）の損傷によって生じることが圧倒的に多い症状です。

私たちの脳には、左右の空間に注意を配分する仕組みがあります。右脳は左右両方の空間に注意を向ける働きを持つのに対し、左脳は主に右側の空間を担当しています。そのため、右脳が損傷すると左側の空間への注意が大幅に低下し、左半側空間無視が起こります。

なお、視覚そのものの問題である視野欠損（同名半盲）への対応については視野が半分欠ける同名半盲と暮らしの環境調整で詳しく解説しています。

注意ネットワークの障害

近年の脳科学研究では、半側空間無視は単一の脳部位の損傷だけでなく、注意に関わる脳内ネットワーク全体の機能低下として理解されるようになっています。右頭頂葉、前頭葉、帯状回などをつなぐ神経回路が障害されることで、空間への注意配分がうまくいかなくなるのです。

この理解は、リハビリテーションのアプローチにも影響を与えています。単に「左を見る練習」をするだけでなく、注意そのものを活性化する多角的な介入が重要とされています。

半側空間無視は、右側の脳が傷ついたときに起こりやすい症状です。

私たちの脳には、左右の空間に注意を向ける仕組みがあります。右脳は左右両方を、左脳は主に右側を担当しています。そのため右脳が傷つくと、左側に注意が向かなくなるのです。

大切なポイントは、「見えていない」のではなく「気づけない」ということです。目には映っているのに、脳がその情報をうまく処理できていません。ご本人は見えていないことに気づいていないため、「なぜ見ないの？」と感じるかもしれませんが、わざとではないのです。

半側空間無視は、生活のあらゆる場面に影響します。家族が「おかしいな」と感じやすい場面を具体的にご紹介します。

半側空間無視があると、日常生活のさまざまな場面で困りごとが生じます。ご家族が気づきやすい場面をご紹介します。

OTは、さまざまな検査を用いて半側空間無視の程度と特徴を評価します。

リハビリテーションのアプローチ

OTが行う半側空間無視への介入には、エビデンスに基づいたさまざまな手法があります。

“

プリズム適応療法は、半側空間無視に対して最もエビデンスレベルの高い介入の一つです。約10分間のプリズム眼鏡を用いた反復練習が、無視症状の改善に有効であることが複数の無作為化比較試験で示されています。

— Rossetti et al., 1998; Frassinetti et al., 2002; Mizuno et al., 2011

作業療法士は、さまざまな検査でご本人の症状の程度を確認します。実際の食事や着替えの場面を観察して、生活上の困りごとを具体的に把握します。

リハビリではどんなことをするの？

作業療法士が行うリハビリには、いくつかの方法があります。

家族の日常的なかかわりは、リハビリテーションの効果を日常生活に般化させるうえで欠かせません。OTと相談しながら、以下のような環境調整を試してみてください。

生活空間の工夫

ご家族の日常的なかかわりは、リハビリの効果を高めるうえでとても大切です。担当の作業療法士と相談しながら、以下の工夫を試してみてください。

お家でできる環境の工夫

家族の声かけの仕方も、回復を後押しする大切な要素です。

声かけの仕方も、回復を後押しする大切な要素です。

半側空間無視は、発症直後が最も重く、多くの場合は時間の経過とリハビリテーションによって改善していきます。発症から3〜6か月の間に大きな回復が見られることが多いとされています。

ただし、回復の速度や程度には個人差があります。6か月を過ぎても症状が残る方もいらっしゃいます。その場合でも、代償的な方法（意識的に左を確認する習慣づけや環境調整）を身につけることで、日常生活の自立度を高めることは十分可能です。

家族自身の健康も大切に

半側空間無視のある方のサポートは、転倒予防への気配りや食事の配置調整など細やかな注意が求められるため、介護負担が大きくなりがちです。

どのくらいで良くなるの？

半側空間無視は、発症直後がもっとも重く、多くの場合は時間の経過とリハビリで改善していきます。発症から3〜6か月の間に大きな回復がみられることが多いとされています。

回復のスピードには個人差がありますが、6か月を過ぎても症状が残る場合でも、「左を確認する習慣」や「環境の工夫」を身につけることで、日常生活の自立度を高めることができます。

ご家族自身の健康も大切に

半側空間無視のある方のサポートは、細やかな気配りが必要なため、ご家族の負担が大きくなりがちです。

脳卒中のあとに言葉が出にくい失語症を併発している場合は、失語症の方への接し方とコミュニケーションの工夫も参考にしてください。