脳卒中のリハビリは何をするの？── 発症から自宅復帰までの全体像

脳卒中は、脳の血管が詰まる脳梗塞、脳の血管が破れる脳出血、脳を覆うくも膜の下で出血するくも膜下出血の3つに大別されます。いずれも突然発症し、運動麻痺・感覚障害・言語障害・HBFDなど多様な後遺症を残すことがあります。

日本における脳卒中の年間発症数は、再発を含めると約29万人と推計されています（出典: 滋賀医科大学 滋賀県脳卒中発症登録事業による全国推計, 2017年）。OTが関わる疾患の中でも最も多い疾患群の一つです。リハビリは急性期・回復期・生活期の3段階に分かれ、それぞれの段階でOTの役割が異なります。

脳卒中とは、脳の血管に起こるトラブルの総称です。大きく3つのタイプがあります（割合の出典: 日本脳卒中データバンク報告書, 2021年）。

• 脳梗塞: 脳の血管が詰まる（全体の約74%）
• 脳出血: 脳の血管が破れる（約19%）
• くも膜下出血: 脳を包む膜の下で出血する（約6%。以上は2021年公表の脳卒中データバンクによる急性期約17万例の内訳）

いずれも突然起こり、手足の麻痺や言葉の障害などの後遺症が残ることがあります。言葉が出にくくなる失語症が残った場合のご家族の関わり方は失語症の方とのコミュニケーションの工夫で詳しく解説しています。リハビリは発症直後から始まり、3つの段階を経て進みます。「いつ、どこで、何をするのか」を知っておくと、先の見通しが持てて安心です。

ベッドサイドでのOT介入

急性期病院では、発症後24〜72時間以内にリハビリが開始されるのが標準です。OTは医師の指示のもと、ベッドサイドで以下の介入を行います。

• 早期離床: ギャッジアップ → 端座位 → 車いす移乗と段階的に進める
• 廃用症候群の予防: 関節可動域訓練、良肢位保持、ポジショニング
• 基本的ADL評価: FIMやBIを用いた現状把握
• 上肢機能の評価: BRS、ARAT等による麻痺側上肢の評価
• 認知・高次脳機能のスクリーニング: 注意障害、半側空間無視、失語症の有無を確認

急性期のOT介入は、廃用症候群を防ぎ、回復期リハビリへの橋渡しをすることが最大の目的です。発症直後の病棟でOTが具体的に何を評価し、どう介入するかは急性期における作業療法士の役割で詳しく解説しています。

発症直後からリハビリは始まります

「まだ安静にしていたほうがいいのでは？」と心配になるかもしれません。しかし現在の医療では、発症後24〜72時間以内にリハビリを始めるのが標準です。

作業療法士（OT）はベッドサイドで以下のことを行います。

• 体を起こす練習: ベッドの角度を上げるところから始め、少しずつ座れるようにします
• 関節が固まるのを防ぐ: 手足を動かして、筋肉や関節が衰えるのを予防します
• 今できることの確認: 食事・着替え・トイレなどがどこまでできるかを確認します

回復期リハビリテーション病棟でのOTの役割

回復期リハビリテーション病棟では、脳血管疾患等の患者に対し最大1日3時間（9単位）のリハビリが提供されます（出典: 回復期リハビリテーション病棟協会, 2025年）。OTは以下の領域を担当します。

• ADL訓練: 食事・更衣・整容・トイレ・入浴の自立度向上。実際の場面で反復練習を行い、自助具の選定・導入も行う
• 上肢機能訓練: 麻痺側上肢の随意運動の促通、Task-oriented training、CI療法の適応判断
• 高次脳機能訓練: 注意障害、記憶障害、遂行機能障害、半側空間無視への介入。机上課題だけでなく、実際のADL場面での代償手段の獲得を目指す
• 家屋評価・退院支援: 退院前の家屋訪問、住宅改修の提案、福祉用具の選定。ケアマネジャーとの連携
• 家族指導: 介助方法の指導、自主トレーニングの指導、心理的サポート

回復期は神経回復が最も活発な時期であり、この期間の介入密度が長期予後に大きく影響します。

「できること」が増えていく時期

回復期リハビリテーション病棟（回復期リハビリ病棟）に転院すると、1日最大3時間のリハビリを受けることができます。OTが行うのは主に以下のことです。

• 日常動作の練習: 食事、着替え、トイレ、入浴など、生活に必要な動作を繰り返し練習します
• 手の動きの回復: 麻痺のある手を使う練習をします。箸を使う、ボタンを留めるなどの細かい動作も含みます
• 考える力の訓練: 注意力や記憶力に問題がある場合、日常生活の中で工夫する方法を一緒に考えます
• 退院準備: 自宅に帰るための準備を行います。家の中の段差をなくす工夫や、自助具の提案もします

麻痺のある側の手で苦労しやすい着替えのコツは片麻痺の方の更衣動作の工夫で詳しく解説しています。また、「片側にあるものに気づきにくい」「段取りが立てられない」といった症状が見られる場合は、半側空間無視の理解と家族のサポートや遂行機能障害のある方を家族が支える方法も参考にしてください。

生活期におけるOTの介入

退院後のOTの関わりは、以下の形で提供されます。

• 訪問リハビリテーション: OTが自宅を訪問し、実際の生活場面でのADL・IADL訓練を実施。環境調整も継続的に行う
• 通所リハビリテーション（デイケア）: 医療機関や介護老人保健施設に通い、集団・個別リハビリを実施
• 住宅改修・福祉用具: 介護保険を活用した住宅改修（手すり設置、段差解消、浴室改修等）、福祉用具のレンタル・購入
• 社会参加支援: 復職支援、趣味活動の再開、地域活動への参加支援。就労移行支援事業所との連携
• 自動車運転再開支援: 高次脳機能評価に基づく運転再開の判断と訓練

生活期は「維持」ではなく、生活の質を高めるための介入が求められます。実際の生活場面でこそ見えてくる課題に対し、OTが専門的に関わることが重要です。運転再開の評価から免許返納後の生活支援までの実際は自動車運転に対する作業療法の視点で詳しく解説しています。

退院がゴールではありません

退院後も、リハビリは形を変えて続きます。

• 訪問リハビリ: OTが自宅に来てくれます。実際の台所で料理の練習をしたり、お風呂の入り方を確認したり、生活そのものがリハビリになります
• デイケア（通所リハビリ）: 施設に通って、リハビリや体操を行います。同じ境遇の方との交流も大切な機会です
• 住宅改修: 介護保険を使って、手すりの設置や段差の解消ができます（上限20万円、自己負担1〜3割。出典: 平成12年厚生省告示第35号）
• 社会参加: 趣味の再開、地域活動への参加、復職など、その方らしい生活を取り戻すための支援を受けられます

退院前にご家族が準備しておきたいことは自宅復帰の準備リストで詳しく解説しています。

「発症後6ヶ月で回復はプラトーに達する」という従来の考え方は、近年見直されつつあります。

確かに、神経学的回復の大部分は発症後3〜6ヶ月に集中します。しかし、学習による機能改善（代償手段の獲得、環境適応、活動の工夫）は6ヶ月以降も継続します。

• 課題特異的訓練の反復により、慢性期でもADL能力は向上しうる
• 環境調整（住宅改修、自助具導入）により活動範囲は広がる
• 社会参加の機会が増えることで、心理面の改善を含めた総合的なQOL向上が期待できる

生活期のOT介入は「現状維持」ではなく、「その人らしい生活の再構築」を目指すものです。

「6ヶ月でリハビリは終わり」と聞いたことがあるかもしれません。確かに、脳の回復が最も進むのは発症後3〜6ヶ月です。しかし、6ヶ月を過ぎたら何も良くならないわけではありません。

• 生活の中で新しいやり方を覚えることで、できることは増え続けます
• 住宅改修や道具の工夫で、活動の幅は広がります
• 趣味や外出の機会が増えることで、気持ちも前向きになります

大切なのは、「6ヶ月で終わり」と思い込まないことです。退院後もOTに相談しながら、生活の質を高めていくことができます。もし「やる気が出ない」「ふさぎ込んでいる」様子が続く場合は、脳卒中後のうつ・アパシーへの作業療法も参考にしてください。