やり方がわからなくなる「失行症」── ご家族向けガイド

脳卒中や脳の病気の後、手足に麻痺がないにもかかわらず、「歯ブラシの使い方がわからない」「服の着方がわからなくなった」という状態が生じることがあります。これが失行症です。

失行症は、運動機能そのものの問題ではなく、動作の計画や実行をつかさどる脳の機能が障害された状態です。筋力も感覚も保たれているのに、意図した動作がうまくできないという特徴があります。

OTは失行症に対する評価とリハビリテーションの専門家です。失行の種類を見極め、その方に合ったアプローチを提案します。

脳卒中や脳の病気の後、手足が動くにもかかわらず、「歯ブラシの使い方がわからない」「服の着方がわからなくなった」ということが起こることがあります。これが失行症です。

失行症は、手足の力が弱くなる「麻痺」とは違います。体は動くのに、やり方がわからなくなるという状態です。脳の中で「動作の手順を組み立てる部分」がうまく働かなくなることで起こります。

作業療法士（OT）は、失行症のタイプを見極めて、その方に合ったリハビリや生活の工夫を提案してくれます。作業療法士がどんな専門家なのかは作業療法とは何かをやさしく解説した記事で詳しく紹介しています。

失行症は、障害される機能によっていくつかの種類に分けられます。以下が主な4つのタイプです。

観念失行

道具の使い方や一連の動作の手順がわからなくなるタイプです。

• 歯ブラシを渡されても、どう使うかわからない
• ハサミを逆に持ってしまう
• お茶を入れる手順（やかんに水を入れる→沸かす→注ぐ）が混乱する

個々の動作はできるのに、それを正しい順番で組み合わせることが難しくなります。

観念運動失行

「〇〇してください」と言われたときに動作ができないタイプです。

• 「手を振ってください」と言われるとできないが、実際にバイバイの場面では自然にできる
• 「くしで髪をとかす真似をしてください」ができない

言語的な指示と動作をつなぐ回路が障害されています。日常の自然な場面では問題なくできることも多いのが特徴です。

構成失行

空間的な構成が困難になるタイプです。

• 積み木を見本通りに組み立てられない
• 図形を模写できない
• 地図を読んで移動できない

高次脳機能障害の一つとして、半側空間無視などと合併することもあります。失行症を含む高次脳機能障害の全体像と家族の対応については高次脳機能障害の理解と対応ガイドで詳しく解説しています。

着衣失行

衣服の着脱が困難になるタイプです。

• シャツの袖に足を入れようとする
• 服の前後・裏表がわからない
• ボタンの位置がわからずかけ違える

着衣失行は日常生活への影響が大きく、OTが最も介入することの多い失行の一つです。

失行症にはいくつかの種類があります。それぞれの特徴を知ることで、ご家族の困りごとを理解しやすくなります。

観念失行 ── 道具の使い方がわからなくなる

• 歯ブラシを渡されても、どう使うかわからない
• ハサミを逆に持ってしまう
• お茶を入れる手順が混乱する

道具の使い方や手順がわからなくなるタイプです。

観念運動失行 ── 「やって」と言われるとできない

• 「手を振って」と言われるとできないが、実際の場面では自然にバイバイできる
• 「くしで髪をとかす真似をして」ができない

言葉で指示されるとできないけれど、自然な場面ではできることが多いのが特徴です。

構成失行 ── 空間の把握が難しくなる

• 積み木を見本通りに組み立てられない
• 図形を描き写せない

ものの位置関係や空間の把握が難しくなるタイプです。

着衣失行 ── 服の着方がわからなくなる

• シャツの袖に足を入れようとする
• 服の前後・裏表がわからない
• ボタンがうまくかけられない

日常生活への影響が特に大きく、ご家族が最初に気づくことが多いタイプです。

失行症のある方に対しては、一連の動作をまとめて指示するのではなく、1ステップずつ分けて伝えることが効果的です。

• 「歯を磨いて」ではなく、「歯ブラシを持って」→「歯磨き粉をつけて」→「口に入れて」と段階的に声かけする
• 1つの動作が完了してから、次の指示を出す
• 急かさず、本人のペースを尊重する

OTが行う段階的な課題分析（アクティビティ・アナリシス）の考え方を、家庭でも取り入れることができます。

「歯を磨いて」とまとめて伝えるのではなく、1つずつ分けて伝えるのがポイントです。

• 「歯ブラシを持ってね」→ できたら →「歯磨き粉をつけてね」→ できたら →「口に入れてね」
• 1つの動作が終わってから、次をお伝えしましょう
• 急かさず、ご本人のペースで進めましょう

言葉だけの指示よりも、実物を見せる、あるいは動作を一緒に行う方が効果的な場合が多くあります。

• 歯ブラシの使い方を、実際にやって見せる
• 着替えのとき、目の前で同じ動作をしながら一緒に行う
• 道具はそのまま手渡すのではなく、使い始めの位置にセットしておく

観念運動失行の場合、言語指示よりも視覚的な手がかりや実際の文脈が有効です。

言葉で説明するよりも、やって見せるのが伝わりやすいことが多いです。

• 歯ブラシの使い方を、目の前で実際にやって見せる
• 着替えのとき、一緒に同じ動作をしながら進める
• 道具は使い始めの状態にセットしておく（例: 歯ブラシに歯磨き粉をつけた状態で渡す）

環境調整は、失行症のリハビリにおいて非常に重要な要素です。

• 使う道具を使う順番に並べておく（例: 洗面台に歯ブラシ→歯磨き粉→コップの順に配置）
• 不要なものを片付け、選択肢を減らす
• 引き出しや棚に写真やイラストのラベルを貼る
• 衣服は前後がわかりやすいデザインを選ぶ

環境を整えることで、本人の混乱を減らし、自分でできることを最大限に引き出すことができます。

家の中の環境を少し整えるだけで、ご本人がスムーズに動けるようになることがあります。

• 使う道具を使う順番に並べておく
• 必要のないものを片付けて、迷わないようにする
• 引き出しや棚に写真やイラストのラベルを貼る
• 服は前後がわかりやすいデザインを選ぶ（ワンポイントが目印になります）

失行症のある方は、自分ができないことに対して強いフラストレーションを感じていることが多くあります。

• できなかったことを指摘するのではなく、できたことに着目して声をかける
• 小さな成功体験を積み重ねることで、自己効力感を維持する
• 失敗しても「大丈夫」と安心感を与える

OTのリハビリでも、成功体験を通じた自信の回復を重視しています。

ご本人は、自分ができなくなったことに対して強いもどかしさを感じています。

• できなかったことを指摘するよりも、「ここまでできたね」と認める声かけをしましょう
• 小さなことでも「できた」という経験が、自信につながります
• うまくいかないときは「大丈夫だよ」と安心感を伝えましょう

失行症のリハビリでは、代償的アプローチも重要な選択肢です。

• 以前と同じ方法にこだわらず、その方にとってやりやすい方法を見つける
• 自助具の活用（例: ボタンエイド、ソックスエイドなど）
• 動作の順序が従来と異なっても、結果として目的が達成できればよい

OTは本人の残存能力を最大限に活かしながら、新しい方法を一緒に見つけていきます。

以前と同じやり方にこだわる必要はありません。

• 結果としてできていればOKという気持ちで見守りましょう
• ボタンが難しければ、マジックテープの服に替えるのも一つの方法です
• 「正しいやり方」より「その人にとってやりやすいやり方」を大切にしましょう

失行の種類と程度の評価

OTは標準化された検査を用いて、失行の種類と重症度を正確に評価します。どのような動作が障害されているのかを分析し、リハビリの方針を立てます。

動作訓練と反復練習

実際の生活動作を使った訓練を行います。繰り返しの練習によって、動作の手順を手続き記憶として定着させることを目指します。

環境調整と自助具の提案

家庭環境の評価を行い、道具の配置や表示の工夫、自助具の導入を提案します。退院前には家庭訪問を行い、実際の生活場面で必要な調整を確認することもあります。

家族への指導

ご家族に対して、声かけの方法や介助のコツを具体的に伝えます。失行症の理解を深めていただくことで、家庭でのリハビリ効果を高めます。

OTは失行症のある方の生活をサポートする専門家です。

• どの種類の失行かを見極め、その方に合ったリハビリプランを立てます
• 実際の生活動作を使った訓練を行い、動作の手順を体に覚えさせていきます
• 家の中の環境調整や便利な道具の提案をしてくれます
• ご家族への声かけ方法や介助のコツを、具体的に教えてくれます

「どう接したらいいかわからない」というときは、担当のOTに遠慮なく質問してください。言葉の症状（失語症）を併せもつ方への接し方は失語症の家族向けコミュニケーションの工夫も参考になります。

失行症は、目に見えにくい障害です。周囲から「なぜできないの？」と思われやすく、本人も家族も苦しい思いをすることが少なくありません。

しかし、失行の種類を理解し、適切な声かけや環境調整を行うことで、本人の「できること」は確実に広がっていきます。OTは、その方の生活全体を見つめながら、一歩ずつ自立を取り戻すお手伝いをします。