脳性麻痺のある子どもの「できる」を広げる ── 暮らしの工夫

脳性麻痺（Cerebral Palsy: CP）は、胎児期から新生児期に生じた脳の非進行性病変に基づく、永続的な運動と姿勢の障害です。人口を母集団とした49の研究をまとめたメタ分析では、発生頻度は出生1,000人あたり2.11人（95%信頼区間 1.98〜2.25）と推計されています（Oskoui ら, 2013年）。近年の高所得国では低下の報告もあり、スウェーデン西部の2011〜2014年出生コホートでは1,000人あたり1.81人でした（Himmelmann と Påhlman, 2023年）。いずれも日本の統計ではないため、国内の値がこれと同じとは限りません。

脳の病変自体は進行しませんが、成長に伴い二次的な変形・拘縮が生じることがあり、ライフステージに応じた継続的なリハビリテーションが必要です。

OTは、脳性麻痺のあるお子さんの上肢機能と日常生活動作（ADL）を中心に、「できること」を最大限に広げるための支援を行います。

脳性麻痺は、赤ちゃんがお腹の中にいるときや生まれてすぐの時期に、脳の一部がダメージを受けることで起こる体の動きの障害です。

脳のダメージ自体は進行しませんが、成長に合わせた継続的なサポートが大切です。

作業療法士（OT）は、お子さんの「できること」を広げ、毎日の生活をもっと楽に、もっと楽しくするための専門家です。

脳性麻痺は病変の部位と運動障害の特徴によって、主に以下の型に分類されます。

痙直型（spastic type）

最も多い型です。スウェーデン西部の2011〜2014年出生コホート（192人）では、片麻痺36.2%・両麻痺36.2%・四肢麻痺5.3%で、痙直型が合わせて約8割を占めていました。

• 特徴: 筋緊張の亢進（こわばり）、腱反射亢進
• 分布: 両麻痺（両下肢優位）、片麻痺（左右どちらか）、四肢麻痺（全身）
• OTへの影響: 上肢の巧緻動作の制限、把握パターンの未熟さ、リーチ動作の制限

アテトーゼ型（dyskinetic type）

同じスウェーデンのコホート（2023年の報告）では18.6%でした。ただしこの割合は地域や登録によって差が大きく、他の集計をそのまま当てはめることはできません。

• 特徴: 不随意運動（意図しない動き）、筋緊張の変動
• OTへの影響: 目標に向かって手を伸ばす動作が不安定、微細運動のコントロールが困難

失調型（ataxic type）

ヨーロッパ20の脳性麻痺登録（1980〜2010年出生）の集計では3.8%で、最も少ない型です（Horber ら, 2023年）。

• 特徴: バランスの障害、協調運動の困難、企図振戦
• OTへの影響: 手の正確なコントロールが難しい、距離感のずれ

実際には複数の型が混合していることも多くあります。

脳性麻痺にはいくつかのタイプがあり、それぞれ体の動き方に特徴があります。

痙直型（けいちょくがた）── 最も多いタイプ

筋肉がこわばりやすいタイプです。手足が突っ張ったり、動きがぎこちなくなったりします。海外の登録データでは、脳性麻痺のお子さんの8割前後がこのタイプでした。

アテトーゼ型 ── 動きが不安定になるタイプ

自分の意思とは関係なく手足が動いてしまうことがあります。筋肉の緊張が変わりやすく、動作が不安定になります。

失調型 ── バランスが取りにくいタイプ

バランスを取ることが苦手で、動きがぎこちなくなります。手を目標に伸ばすときに震えが出ることがあります。

お子さんによって症状の出方はさまざまで、一人ひとり違います。同じ「脳性麻痺」でも、必要な支援は異なります。

脳性麻痺のあるお子さんにとって、手を使う力は生活の質に直結します。OTは以下のアプローチで上肢機能の向上を図ります。

• 関節可動域の維持・改善: ストレッチ、ポジショニング
• 把握パターンの促進: 発達に応じた把握（全手把握→指腹つまみ→三指つまみ）の練習
• リーチ動作の改善: 目標物への手の伸ばし方を練習
• 両手動作の練習: 片手で物を押さえ、もう片方で操作する
• CI療法（制約誘導運動療法）: 片麻痺の場合、健側を制約して麻痺側の使用を促進

特に片麻痺型のお子さんでは、麻痺側の手を「お手伝いの手（helper hand）」として日常生活の中で使う練習が重要です。

なお、CI療法については、コクランレビュー（Hoare ら, 2019年）がエビデンスの確実性を「低い〜非常に低い」と評価しています。練習量の少ない介入と比べれば両手動作の成績が改善する一方、同じ練習量の他の介入（両手動作訓練など）と比べて優れているという根拠は示されていません。報告された有害事象は、いら立ち・拘束具の拒否・ギプスによる可逆的な皮膚トラブルなどにとどまり、レビューは「CI療法は脳性麻痺の子どもにとって安全と考えられる」と結論しています。「CI療法だから効く」のではなく、十分な練習量を確保できる方法を選ぶという理解が実態に近いといえます。

手を使う力は、食事・着替え・遊びなど、生活のあらゆる場面に関わります。OTはお子さんの手の機能を伸ばすサポートを行います。

• 物をつかむ練習: 握りやすいおもちゃから始めて、少しずつ細かい操作に挑戦
• 手を伸ばす練習: 好きなおもちゃに手を伸ばす遊びの中で
• 両手を使う練習: 片方の手で押さえて、もう片方で操作する

片側だけ動きにくい場合、動きにくい方の手も「お手伝いの手」として使えるよう練習します。物を押さえたり、支えたりする役割を担えるようになると、できることがぐんと広がります。

OTは食事・更衣・排泄・入浴などのADLの自立度を高めるために、以下のアプローチを行います。

• 課題分析: 動作を細かいステップに分解し、できるステップとできないステップを明確にする
• 代償手段の導入: 自助具や環境調整で「できない」を「できる」に変える
• 反復練習: 日常場面での繰り返しの練習
• 家族指導: 家庭での介助方法と「手を出しすぎない」関わり方の指導

「全部一人でできる」ことだけがゴールではありません。自助具を使って一人でできる、一部は介助を受けながらできるなど、お子さんに合った「できる」の形を見つけることが重要です。

食事・着替え・トイレ・お風呂。毎日の生活動作をできるだけ自分でできるようにサポートするのがOTの仕事です。

OTは一つの動作を細かく分けて、「どこまでが自分でできて、どこから手助けが必要か」を見極めます。

「全部一人で」ではなく、道具を使って一人でできる、ちょっとだけ手助けがあればできる。お子さんに合った「できる」の形を一緒に見つけていきます。

適切な座位姿勢の確保は、上肢機能の発揮とADL自立の基盤です。

• 座位保持装置（SPA）の選定・調整: お子さんの体格・姿勢パターンに合わせたシーティング
• 車椅子のフィッティング: 骨盤の安定、体幹の支持、足台の高さ調整
• 学校用椅子の調整: 通常の椅子に姿勢保持用のクッションやベルトを追加
• 変形・拘縮の予防: 適切なポジショニングで二次的な骨格変形を予防

PTと連携しながら、活動場面に応じた姿勢管理を行います。

体がぐらぐらしていると、手をうまく使えません。安定して座れることが、食事や遊びの「できる」の土台になります。

OTは、お子さんに合った椅子やクッションを選んだり調整したりして、体が安定して、手が使いやすい姿勢をつくります。

• 座位保持装置: お子さんの体に合わせた特別な椅子
• 車椅子の調整: 骨盤・体幹・足の位置を最適に
• 学校の椅子の工夫: クッションや姿勢サポートの追加

OTは以下のような補装具・自助具の選定と適合を行います。

• 上肢装具: 手関節の安定や変形予防のためのスプリント
• 食事用自助具: 太柄スプーン・フォーク、角度付きスプーン、すくいやすい皿、滑り止めマット
• 書字用自助具: 太軸ペン、ペングリップ、書見台
• 更衣用自助具: ボタンエイド、ループ付きファスナー、マジックテープ式衣服
• IT機器: タブレット操作用のスタイラスペン、キーガード、スイッチ入力装置

自助具は「できない」を「できる」に変えるツールです。使うことは恥ずかしいことではなく、自立のための手段です。

「道具を使えば自分でできる」。そんな経験がお子さんの自信につながります。

• 食事: 握りやすいスプーン、すくいやすいお皿、滑り止めマット
• 書く: 太いペン、鉛筆を握りやすくするグリップ
• 着替え: ボタンの代わりにマジックテープ、引っ張りやすいファスナー
• 遊び・学習: タブレット用の操作しやすいペン

道具を使うことは恥ずかしいことではありません。「自分でできた！」という体験が、お子さんの自信と意欲を育てます。

遊びは子どもにとって最も重要な作業（occupation）です。脳性麻痺のあるお子さんが遊びに参加できるよう、OTは以下の支援を行います。

• おもちゃの改造: スイッチで操作できるように改造する（スイッチトイ）
• 遊びの環境調整: 座位を安定させて手が使える環境をつくる
• 遊びの段階づけ: お子さんの能力に合わせた遊びの難易度調整
• ピアインタラクション: きょうだいや同年齢の子どもとの遊びへの参加を促す

遊びを通じて自発的な運動を引き出すことが、訓練よりも効果的な場合があります。

遊びは子どもにとって一番大切な活動です。OTは、お子さんが遊びに参加できる工夫を考えます。

• おもちゃの工夫: ボタン一つで動くおもちゃ（スイッチトイ）にする
• 姿勢の工夫: 体が安定して手が使える姿勢をつくる
• 難しさの調整: お子さんが「できた！」と感じられるレベルに合わせる
• 一緒に遊ぶ: きょうだいやお友達と一緒に楽しめる方法を考える

楽しい遊びの中で、お子さんは自分から手を伸ばし、体を動かしたくなります。これがリハビリの効果をさらに高めてくれます。遊びを通じた子どもへの作業療法の考え方は発達障害の子どもに作業療法士ができることでも詳しく解説しています。

「やってあげる」と「見守る」のバランス

保護者が介助しすぎると、お子さんの自発性と自己効力感が育ちにくくなります。一方で、できないことを「頑張れ」と強要するのも問題です。

OTの視点では、「できるところは自分で、難しいところだけ手伝う」というバランスが重要です。これを「段階的援助（graded assistance）」といいます。

• まずお子さんにやらせてみる
• 困っている部分だけ手助けする
• 成功したら具体的に何ができたかを伝える

「手伝いすぎない」ことも大切

お子さんが困っていると、つい全部やってあげたくなりますよね。でも、「できるところは自分で」が大切です。

• まずやらせてみる
• 困っているところだけ手伝う
• できたら「○○ができたね！」と具体的に伝える

時間がかかっても、自分でできた経験がお子さんの自信につながります。OTは「どこまで見守って、どこから手伝うか」のアドバイスもしてくれます。「できるところは自分で、難しいところだけ手伝う」という関わり方は、高次脳機能障害のある方への家族の対応でも紹介している、家族支援に共通する考え方です。

脳性麻痺のあるお子さんとご家族が利用できる主な支援制度を以下にまとめます。

制度は自治体によって内容が異なることがあります。ソーシャルワーカーに相談すると、利用可能な制度を整理してもらえます。

脳性麻痺のあるお子さんのご家族が使える支援制度があります。

「何が使えるかわからない」ときは、病院のソーシャルワーカーや、市区町村の障害福祉課に相談してみてください。

脳性麻痺のあるお子さんへのOTの役割は、「できないこと」を訓練で治すことではなく、「どうすればできるか」を環境・道具・方法の工夫で実現することです。お子さんの「できた」を増やし、生活の満足度を高めることが、OTの最も重要な使命です。