視野が半分欠ける「同名半盲」── ご家族ができる安全サポート

同名半盲（どうめいはんもう）とは、両目の視野の同じ側が欠ける視野障害です。左同名半盲では両目とも左側の視野が、右同名半盲では両目とも右側の視野が見えなくなります。

脳卒中後に何らかの視野障害が生じる人は20〜57%と推計されており（コクラン・レビュー 2019）、同名半盲はその代表的なものです。後頭葉や視放線の損傷が原因となり、左半球損傷では右同名半盲、右半球損傷では左同名半盲が出現します。なお、同名半盲そのものの原因としては脳卒中が最も多く、904例の症例集積では69.6%を脳卒中が占めていました。

重要なのは、これは眼の病気ではなく脳の損傷による症状であることです。眼科的検査では異常が見つからないこともあり、ご本人も「見えていない」ことに気づいていないケースがあります。特に左半側空間無視を合併している場合は、視野障害の自覚が著しく低下します。

OTは、この視野障害が日常生活にどのような影響を与えているかを詳細に評価し、安全で自立した生活を支援する役割を担います。作業療法士という職種の全体像については作業療法とは何かで解説しています。また、半側空間無視をはじめとする脳卒中後の「見えない障害」全般は高次脳機能障害と家族の対応法で詳しく取り上げています。

同名半盲とは、両目の視野の同じ側が見えなくなる状態です。たとえば「左同名半盲」では、両方の目で左側が見えなくなります。

脳卒中の後に起きることが多く、目の病気ではなく脳の損傷が原因です。

ご本人は「見えていない」ことに気づいていないことがあります。「なぜかよくぶつかる」「食事の片側が残る」といったサインが出ることがあります。

移動場面

• 見えない側の壁や家具にぶつかる
• 段差や障害物を認識できず転倒する
• 横断歩道で見えない側からの車両に気づかない

食事場面

• トレーの見えない側の食器に気づかず残す
• 見えない側に置かれた調味料に手が伸びない

読書・書字

• 文章の行頭（左半盲の場合）や行末（右半盲の場合）を読み落とす
• 書き始めの位置がずれる

整容・更衣

• 顔の見えない側の髭剃り残し、化粧残し
• 見えない側の衣服の乱れに気づかない

対人場面

• 見えない側にいる人に気づかない
• 複数人での会話で片側の人を無視してしまう

OTは、これらの場面を実際の生活の中で観察し、個々の危険度を評価した上で介入計画を立案します。

同名半盲のある方は、以下のような場面で困りやすくなります。

• 歩いているとき: 見えない側の壁や家具にぶつかる、段差に気づかない
• 食事のとき: お膳の片側の料理を見落として残してしまう
• 読み書き: 文章の端を読み落とす、行がずれる
• 身だしなみ: 顔の片側の髭剃りが残る、服の乱れに気づかない
• 人と話すとき: 見えない側にいる人に気づかない

視覚走査訓練（visual scanning training）は、同名半盲に対する代償的アプローチの中核です。見えない側に意識的に視線を向ける習慣を形成します。

訓練の基本原則

• 見えない側への頭部回旋: 眼球運動だけでなく、頭を回して視野を補う
• アンカー法: 見えない側の端に目立つ印（アンカー）を置き、まずそこに視線を向けてから走査する
• 段階的な難易度設定: 机上課題から始め、室内移動、屋外移動へと段階的に進める

具体的な訓練プログラム

1. 机上での走査訓練: 用紙の見えない側にマーカーを置き、そこから反対側へ視線を動かす練習
2. 読書訓練: 行頭または行末にアンカーラインを引き、確実に行の端まで読む練習
3. ADL場面での実践: 食事、整容、更衣などの実際の生活場面で走査を意識する
4. 移動訓練: 廊下や屋外を歩きながら、見えない側を確認する練習

エビデンスの現状 ── 「効く」と言い切れる段階ではない

視覚走査訓練は臨床では標準的に用いられていますが、研究上の裏づけは限定的です。脳卒中後の視野障害に対する介入を検討したコクラン・レビュー（Pollock ら, 2019年。20研究・脳卒中患者547名分のデータ）は、次のように結論づけています。

• 走査訓練（代償的アプローチ）は、対照・プラセボと比べてQOL（VFQ-25）を改善する可能性がある（4研究193名、うち2研究96名のメタ解析で平均差9.36、95%信頼区間3.10〜15.62）。ただしエビデンスの確実性は「低」
• 一方で視野・拡大ADL・読書・走査能力については「差がない」という結果（確実性は低〜非常に低）
• 主要アウトカムであるADLの自立度に対する効果については、そもそも根拠が不足している
• 視野回復を狙う訓練（restitution）とプリズム（substitution）については、一般化できる結論を出すだけの根拠がない。プリズムは頭痛などの軽微な有害事象を増やす可能性がある

つまり現時点で言えるのは、走査訓練は安全性の懸念が小さく、QOLの改善が期待できるかもしれないということまでです。「読書能力が改善する」「効果が6か月以上持続する」と断定できる根拠は、このレビューの範囲では得られていません。介入を説明する際は、この不確かさも含めて本人・家族に伝える必要があります。

見えない側を意識的に「探す」練習は、同名半盲のリハビリの中心にあたるものです。

ただし、「必ず良くなる」と保証されている方法ではありません。これまでの研究をまとめた報告では、生活の質（QOL）が改善する可能性は示された一方、読む力などについては明確な差が出ていません。それでも、体への負担や危険が少ない方法であることは確かめられており、日々の安全につながる実践的な工夫として広く行われています。

どんな練習をするの？

• 首を回す練習: 見えない側に頭を向けて、周囲を確認する習慣をつけます
• 目印を使う練習: 見えない側の端に赤いテープなどの目印を置き、まずそこに目を向けてから全体を見る練習をします
• 読書の練習: 本やノートの端に線を引き、そこまで確実に読む練習をします

練習のポイント

• 一度にたくさんやるのではなく、毎日少しずつ続けることが大切です
• 食事や身支度など、日常の場面で「見えない側を確認する」を意識しましょう
• 効果が出るまでには時間がかかります。あせらず続けることが重要です

居住環境の調整

• 家具の配置: 見えない側の動線上の障害物を撤去する
• コントラストの活用: 壁と異なる色のクッション材を角に取り付ける
• 足元の安全: 電気コードや敷物を整理し、転倒リスクを軽減する
• 照明の確保: 特に廊下や階段を十分に明るくする

食事環境の調整

• ランチョンマットの活用: テーブルと異なる色のマットを使い、食器の範囲を明確にする
• 食器の配置: 見える側に寄せるのではなく、正面に配置して走査を促す
• 時計回りの走査: 12時の位置から時計回りに食器を確認する習慣をつける

病棟・施設での環境調整

• ベッドの向き: 見えない側にドアや窓がこないよう配置する
• ナースコールの位置: 見える側に設置する
• 移動経路の安全確認: 見えない側の壁に手すりや目印を設置する

家の中の安全対策

• ぶつかりやすい角にクッション材を貼る
• 床の障害物（電気コード、敷物）を片づける
• 廊下や階段を明るくする
• 見えない側の壁に目立つ色のテープを貼り、注意を促す

食事の工夫

• テーブルと違う色のランチョンマットを使い、食器の範囲をわかりやすくする
• 料理は正面に並べる（見える側に寄せすぎない）
• 「時計回りにお皿を確認する」習慣をつける

座る位置の工夫

• ご家族は見える側に座るようにしましょう
• テレビも見える側に配置すると、楽に視聴できます

家族への教育と心理的支援は、同名半盲のリハビリテーションにおいて不可欠な要素です。

家族指導のポイント

1. 症状の理解: 「見えていない」のは本人の注意力の問題ではなく、脳の損傷による症状であることを説明する
2. 代行と促しのバランス: すべてを代行するのではなく、走査を促す声かけを行う
3. 一貫した環境の維持: 家具の配置を頻繁に変えないようにする
4. 運転の制限: 同名半盲がある場合、原則として自動車の運転は困難であることを伝える

回復の見通し

同名半盲263件を追跡した研究（Zhang ら, 2006年）では、自然回復（部分的な改善を含む）が見られたのは38.4%でした。改善の見込みは検査を受けた時期に強く依存し、受傷後1か月以内に検査された例では50〜60%だったのに対し、6か月時点では約20%まで下がります。改善の大半は発症後3か月以内に起こり、6か月以降の改善は軽微で、多くは原疾患の改善によるものと解釈されています。

つまり回復の主な時期は発症後3か月までで、それ以降は代償戦略の獲得が支援の中心になります。なお、この研究は視野の「改善」の有無を扱っており、完全に元どおりになる割合を示したものではありません。視野そのものが戻らなくても、走査の習慣が身につけば日常生活の自立度は大きく変わります。

ご家族が心がけたいこと

• 声をかける方向: 見える側から声をかけると気づきやすくなります
• 代わりにやりすぎない: 「右を見てね」と促すことで、ご本人の走査の練習になります
• 家具の配置を変えない: 慣れた配置を維持することで安全に動けます
• 温かく見守る: 時間がかかっても、自分で確認する姿勢を応援してあげてください

脳卒中の後に言葉の面での困りごともある場合は、失語症のある方とのコミュニケーションの工夫も参考にしてください。

回復について

視野が改善する方は一定数いますが、改善するとしても、その多くは発症してから3か月くらいまでです。海外の研究では、発症から1か月以内に検査を受けた方の5〜6割に何らかの改善が見られた一方、半年たってから検査を受けた方では2割ほどでした。完全に元どおりになるとは限りません。

ただ、視野そのものが戻らなくても、「見えない側を確認する」習慣が身につけば、日常生活は十分に自立できます。あせらず、長い目で見てあげてください。

同名半盲は、適切なリハビリテーションと環境調整によって日常生活への影響を大幅に軽減できる視野障害です。OTとして、机上の訓練だけでなく、実際の生活場面に即した介入を行い、本人と家族の両方を支援していくことが重要です。