認知症の方の「できる」を活かす支援ガイド

はじめに── 「地図」を「道」に変える

前回の記事では、ナラティブ（物語）と高次脳機能特性の二つの目で認知症の方を評価し、「できること」と「できないこと」の地図を描く方法を解説しました。

今回は、その地図をもとに具体的な支援をどう組み立てるかをお伝えします。

作業療法士の支援の基本原則は明確です。

はじめに── 「できること」を活かす支援とは

前回の記事では、認知症の方の「できること」と「できないこと」を整理する方法をお伝えしました。

今回は、その情報をもとに具体的にどんな支援ができるかをご紹介します。

大切なのは、「できなくなったことを嘆く」のではなく、残っている力を活かして、ご本人らしい暮らしを続ける方法を見つけることです。

視覚的手がかりの設計

• ラベリング: 引き出しや棚に中身を示すラベルを貼る（「下着」「タオル」など）
• 色分け: トイレのドアを目立つ色にする、自分の部屋だけ違う色のテープを貼る
• 写真の活用: 手順を文字ではなく写真で示す（文字の理解が難しくなった段階で特に有効）
• 矢印・動線の明示: トイレへの道順を床に矢印テープで示す

不要な刺激の排除

• 鏡の管理: 鏡に映った自分を「知らない人」と認識して不安になる場合は、鏡にカーテンをつける
• テレビの管理: つけっぱなしのテレビが混乱の原因になる場合がある。必要なときだけつける
• 物の量を減らす: 選択肢が多すぎると混乱する。衣類は2～3択に絞って提示する

安全の確保

• 火の管理: IHコンロへの変更、自動消火装置の導入
• 施錠の工夫: 外出時の安全確保と、閉じ込め感のない工夫の両立
• 転倒予防: 動線上の障害物除去、夜間の足元灯

家族の方へ: 環境調整は「管理」や「制限」ではありません。本人が自分の力で動ける環境を整えることです。トイレの場所を矢印で示すのは、「自分でトイレに行ける」を守るためです。

目で見てわかる工夫

• ラベルを貼る: 引き出しや棚に「下着」「タオル」などのラベルを貼ります
• 色で区別する: トイレのドアを目立つ色にすると、場所がわかりやすくなります
• 写真で示す: 文字が読みにくくなったら、写真やイラストで手順を示しましょう

混乱を減らす工夫

• テレビのつけっぱなしは混乱の原因になることがあります。必要なときだけつけましょう
• 服は2～3着から選ぶようにすると、迷いにくくなります
• 鏡に映った自分に不安を感じる場合は、カーテンで隠す方法もあります

安全を守る工夫

• IHコンロへの切り替えや、夜間の足元灯の設置がおすすめです
• 動線上につまずきやすい物がないか確認しましょう

環境調整は「制限」ではありません。ご本人が自分の力でできることを守るための工夫です。

段階を下げる工夫

全部をやめるのではなく、できる範囲に調整することが基本です。

ポイントは「やめる」のではなく「形を変えて続ける」ことです。

段階づけの判断基準

作業療法士は以下の視点で「ちょうどいい」レベルを見極めます。

• 安全に行えるか: 身体的な危険はないか
• 本人が達成感を感じられるか: 簡単すぎても、難しすぎても意欲を損なう
• 本人の物語と矛盾しないか: その活動が本人にとって意味を持ち続けているか
• 継続可能か: 特別な準備なく、日常の中で繰り返せるか

「全部やめる」ではなく「形を変えて続ける」

大切なのは、できなくなった部分だけを減らして、できる形で続けることです。

• 料理: 3品作るのが難しくなったら → 味噌汁1品を一緒に作る
• 掃除: 家全体は難しくなったら → リビングだけ拭き掃除をお願いする
• 買い物: 一人で行くのが不安なら → 一緒に行って「どれがいい？」と選んでもらう
• 庭仕事: 広い庭の管理が大変なら → プランター1つの水やりを日課にする

「やめさせる」のではなく「一緒にやる形に変える」と考えてみてください。

手順の外在化

複雑な手順を外部に書き出し、一歩ずつ確認しながら進められるようにします。

文字よりも写真やイラストのほうが理解しやすい場合があります。本人の認知特性に合わせて、最も伝わりやすい形式を選びます。

• 文字が読める段階: シンプルな箇条書き
• 文字の理解が難しい段階: 写真カード
• 写真でも難しい段階: 実物を順番に並べておく

カレンダーとスケジュール

• 大きなカレンダーを目につく場所に設置し、今日の日付に印をつける
• 一日のスケジュールを大きな文字で掲示する
• 時計とスケジュールを並べて配置する（「10時＝体操の時間」が視覚的にわかる）

場所の手がかり

• 物の定位置を決め、常に同じ場所に置く
• 定位置にシルエットやラベルを貼る（鍵の置き場所に鍵の形のシール等）
• よく使うものは見える場所に出しておく（引き出しの中にしまうと存在を忘れる）

家族の方へ: 「何度言ってもわからない」と感じるときは、「言葉で伝える」以外の方法を試してみてください。貼り紙、写真、実物── 記憶に頼らず、「今、目の前にある情報」で理解できる仕組みを作ることが大切です。

「言葉で伝える」以外の方法を試す

「何度言っても忘れてしまう」と感じることはありませんか？ それは、言葉（記憶）に頼った伝え方だからかもしれません。

記憶の代わりに、「目の前に見える情報」で伝える工夫をしてみましょう。

• 貼り紙: 「トイレはこちら→」など、大きな字で貼っておく
• 写真: 手順を写真で示す（文字が読みにくくなった場合に特に有効）
• 定位置を決める: 鍵や財布など、よく使うものは必ず同じ場所に置く
• カレンダー: 大きなカレンダーに今日の日付を丸で囲む

「言ってもわからない」のではなく、「伝え方を変える」と考えてみてください。

認知症タイプ別── 二つの目で組み立てる支援の実際

前回の記事で解説した認知症タイプ別の特性を踏まえ、ナラティブと認知特性を組み合わせた支援の具体例を示します。

アルツハイマー型認知症── Aさんの場合

前回の評価で描いたAさん（78歳・女性）の「地図」を、支援に変換します。

ナラティブ: 40年間、家族の食事を担ってきた。料理が生きがい。

認知特性: エピソード記憶↓、遂行機能↓、手続き記憶○、注意の分配↓

この支援が目指すもの: Aさんが「自分が家族に料理を作っている」という実感を持ち続けること。味噌汁一杯でも、家族のために台所に立つという物語が続くことに意味があります。

レビー小体型認知症── Bさんの場合

ナラティブ: Bさん（75歳・男性）。元小学校教師。退職後は地域の子ども会の世話役を務めていた。几帳面で、手帳に予定をきっちり書き込む習慣があった。

認知特性: 注意の変動が大きい（良い日と悪い日の差が顕著）。幻視あり（部屋に「知らない子どもがいる」と訴える）。パーキンソン症状で動作が緩慢。

この支援が目指すもの: Bさんが「人の役に立っている」という実感を持ち続けること。教師として生きてきた物語を、地域の中で小さな形で続けることに意味があります。

前頭側頭型認知症── Cさんの場合

ナラティブ: Cさん（68歳・男性）。元営業職。社交的で、人と話すことが好きだった。毎朝同じ喫茶店でモーニングを食べる習慣があった。最近、スーパーで会計前に商品を食べてしまう、知らない人に失礼な発言をするなどの行動が増えている。

認知特性: 脱抑制、常同行動（決まった時間に決まった行動）、共感性の低下。記憶は比較的保持。

この支援が目指すもの: 社会的なトラブルを最小限にしながら、Cさんが人と関わり、外に出る暮らしを続けること。「社交的な営業マン」という物語の核を守ります。

血管性認知症── Dさんの場合

ナラティブ: Dさん（80歳・女性）。専業主婦として4人の子どもを育てた。手芸が得意で、孫の入園グッズはすべてDさんの手作りだった。2回目の脳梗塞後、右半身の軽い麻痺と「まだら認知」が出現。

認知特性: まだら認知（注意↓、言語理解○、視空間認知↓、手続き記憶○）。感情失禁あり。右半身軽度麻痺。

この支援が目指すもの: Dさんが「家族のために何かを作る人」であり続けること。身体機能の制限があっても、手芸を通じた家族とのつながりという物語を守ります。

タイプ別── 家族ができる支援の工夫

認知症にはいくつかのタイプがあり、それぞれ得意・不得意が異なります。ここでは、家族がすぐに試せる工夫をタイプ別にご紹介します。

アルツハイマー型認知症の方への工夫

最近のことは忘れやすくなりますが、体で覚えたこと（料理の手順、掃除の仕方など）は長く残ります。

• 昔から続けていた家事を簡単な形で続けてもらう（3品の料理→味噌汁1品を一緒に）
• 手順を写真カードにして台所に貼っておく
• 「お母さんの味噌汁が一番おいしい」と伝え続けることが大きな支えになります

レビー小体型認知症の方への工夫

日によって調子の波が大きいのが特徴です。「見えないものが見える」（幻視）こともあります。

• 調子のいい時間帯を見つけて、大事な用事はその時間に合わせましょう
• 幻視があっても否定しないでください。部屋を明るくすると軽減することがあります
• 動作がゆっくりになるので、急かさず待つことが大切です

前頭側頭型認知症の方への工夫

感情のコントロールが難しくなったり、決まった行動を繰り返す（常同行動）ことがあります。

• 毎日のルーティンを崩さず活用する（毎朝の散歩、同じ時間の食事など）
• 人が多い場所でトラブルが起きやすい場合は、空いている時間帯を選びましょう
• 困った行動は「わざと」ではなく、脳の病気による変化です。ご自身を責めないでください

血管性認知症の方への工夫

「できること」と「できないこと」がはっきり分かれる（まだら認知）のが特徴です。

• できることはそのまま任せて、できない部分だけをサポートしましょう
• 突然涙が出る（感情失禁）ことがありますが、本人の気持ちとは関係ない現象です。「大丈夫ですよ」と穏やかに声をかけてください
• 片麻痺がある場合は、自助具（片手で使える道具）を活用しましょう

作業療法士は定期的に以下を確認し、支援を調整します。

• 活動の難易度は適切か: 以前はできていた工程が難しくなっていないか
• 外的手がかりは機能しているか: 文字が読めなくなっていれば、写真に切り替える
• 本人の意欲は保たれているか: 活動に対する反応（表情、発言、参加度）を観察する
• 家族の負担は増えていないか: 見守りの負担が大きくなっていないか

定期的に「今の支援がまだ合っているか」を確認しましょう。

• 以前はできていたことが、最近難しくなっていないか
• 貼り紙やカレンダーの工夫がまだ役に立っているか
• ご本人が活動を楽しんでいるか（表情やようすを観察する）
• ご家族自身の負担が増えていないか

Aさんの例でいえば、味噌汁を一人で作ることが難しくなったら、「具材を切る」工程だけを担当する形に変える。それも難しくなったら、「味見をする」役割に変える。形は変わっても、「台所で家族の食事に関わっている」という物語の核は守られます。

たとえば、味噌汁を一人で作るのが難しくなったら、「具材を切る」だけをお願いする。それも難しくなったら、「味見をする」役割に変える。形は変わっても、「台所で家族のごはんに関わっている」という気持ちは守られます。

作業療法士が家族に行う具体的な支援

「なぜ同じことを何度も聞くのか」「なぜ怒りっぽくなったのか」── 高次脳機能障害の記事で解説したメカニズムを、家族にもわかりやすく伝えます。理由がわかると、対応に余裕が生まれます。

「声かけの仕方」「誘導の方法」「拒否があったときの対応」── 知識だけでなく、実際の場面で一緒にやってみることが重要です。

デイサービスやショートステイの活用を提案し、家族が「安心して休める時間」を確保できるよう調整します。

「今後どうなっていくのか」という不安に対し、起こり得る変化と、そのときの対応の見通しをあらかじめ共有します。

家族もまた、認知症によって自分の人生の物語が変わりつつあります。「こんなはずではなかった」「老後は夫婦で旅行に行くつもりだった」── その喪失感を受け止めることも、作業療法士の大切な役割です。

家族自身が楽になるためにできること

• 理由を知る: 「なぜ同じことを何度も聞くのか」がわかると、イライラが少し和らぎます。作業療法士に聞いてみてください
• 対応のコツを教わる: 声のかけ方、拒否されたときの対応など、実際の場面で一緒に練習できます
• 休む時間をつくる: デイサービスやショートステイを活用して、自分が休む時間を確保しましょう
• 先の見通しを聞いておく: 「今後どうなるか」を事前に知っておくと、心の準備ができます
• 自分の気持ちも大切にする: 「こんなはずではなかった」と感じるのは自然なことです。その気持ちを誰かに話すだけでも楽になります

まとめ── 二つの目で見て、一つの暮らしを支える

ナラティブの目は、「その人にとって何が大切か」を教えてくれます。

高次脳機能特性の目は、「なぜ困っているか」と「何がまだできるか」を教えてくれます。

この二つを重ね合わせることで、作業療法士は「認知症の人」への画一的なケアではなく、「認知症のある○○さん」への、その人だけの支援を組み立てます。

認知症は確かに多くのものを奪いますが、すべてを一度に奪うわけではありません。残っている力を見つけ、その人の物語に沿った形で活かすこと── それが、作業療法士の専門性であり、認知症の方の「見えない力」を支援するということです。

認知症の方が、最後まで「自分らしい暮らし」を続けられるように。作業療法士は、二つの目で見守り、支え続けます。

まとめ── 「できること」を一緒に守っていく

認知症になっても、すべてが一度にできなくなるわけではありません。体が覚えていること、心が覚えていること、長年の習慣── こうした「残っている力」を活かすことで、ご本人らしい暮らしを続けることができます。

大切なのは、「できなくなったこと」を数えるのではなく、「まだできること」を見つけて、形を変えながら続けていくことです。

一人で抱え込まず、作業療法士をはじめとする専門家の力も借りながら、ご本人もご家族も穏やかに過ごせる暮らしを一緒に見つけていきましょう。