認知症の方の「外出行動」を理解し安全に支える工夫

「徘徊」という言葉には、「目的もなくうろうろしている」というニュアンスが含まれています。しかし、認知症の方の外出行動の多くには、本人なりの理由があります。

• 昔の自宅に帰ろうとしている（記憶の中の「家」へ向かっている）
• 仕事に行こうとしている（現役時代の記憶が蘇っている）
• 不安や不快を解消しようとしている（居場所がないと感じている）
• 身体を動かしたい欲求がある（座り続けることへの不快感）

近年、認知症ケアの専門家の間では「徘徊」という言葉を避け、「外出行動」「歩き回り」などの表現が推奨されています。OTは行動の背景にある「本人の意図」を読み取り、環境調整と活動提供によって安全を確保するアプローチを取ります。

「徘徊」と言うと、目的もなくうろうろしているイメージがあるかもしれません。でも実は、ご本人なりの理由があることがほとんどです。

• 昔の家に帰ろうとしている（記憶の中の「家」に向かっている）
• 仕事に行こうとしている（働いていた頃の記憶が蘇っている）
• 落ち着かない、不安（今いる場所に安心感がない）
• 体を動かしたい（ずっと座っていることが不快）

ご本人にとっては「意味のある行動」なのです。それを理解した上で、安全に過ごせる工夫を考えることが大切です。

外出行動が増加するタイミングには一定のパターンがあります。

• 夕方（夕暮れ症候群）: 日が暮れる時間帯に不安が増し、「家に帰らなきゃ」という衝動が起きる
• 環境の変化: 引っ越し、入院、デイサービスの利用開始など
• 活動の不足: 日中に「することがない」状態が続いたとき
• 身体的不快: 便秘、痛み、空腹、暑さ・寒さなどの不快感があるとき
• 対人関係のストレス: 叱られた、否定された直後

これらのパターンを把握することで、予防的な対応が可能になります。

外出行動が起きやすいタイミングがあります。

• 夕方: 日が暮れる時間帯に「家に帰らなきゃ」と不安になる
• 環境が変わったとき: 引っ越しや入院の後
• することがないとき: 日中ずっとぼんやりしていた日
• 体の不快感があるとき: 便秘、痛み、暑さ・寒さ
• 叱られた後、否定された後

パターンがわかると、事前に防ぐ工夫ができるようになります。

• 本人の話に合わせる: 「仕事に行く」と言われたら「お仕事ですか、今日はお休みですよ」と穏やかに
• 一緒に歩く: 可能であれば短い散歩に付き添い、自然に帰宅に導く
• 気をそらす: 「お茶を入れたので飲みませんか」「一緒にこれを見ませんか」
• 不快の原因を探る: トイレ、空腹、暑さ寒さ、痛みなどをチェックする

外出行動を「止める」のではなく「安全に導く」という発想が重要です。

• 話に合わせる: 「仕事に行く」と言われたら「お仕事ですか、今日はお休みの日ですよ」と穏やかに
• 一緒に歩く: 短い散歩に付き添い、自然に家に戻る
• 気をそらす: 「お茶を入れたので飲みませんか」と声をかける
• 体の不快をチェック: トイレ、お腹が空いていないか、暑くないかを確認

「止める」のではなく「安全に導く」と考えてみてください。

自宅の環境調整

• 玄関にセンサーチャイムを設置する（ドアの開閉を検知して音で知らせる）
• 玄関の靴を減らす: 外出用の靴を見えない場所にしまい、室内履きだけ置く
• 玄関に鏡を置く: 鏡に映った自分を見て、外出の衝動が和らぐことがある
• 出口をわかりにくくする工夫: ドアノブにカバーをかける、のれんで視覚的に隠す

ICT機器の活用

• GPS端末: 靴に入れるタイプ、ペンダントタイプなど
• 見守りセンサー: ベッドや玄関の離床・通過を検知
• スマートフォンアプリ: 位置情報をリアルタイムで確認

地域の見守りネットワーク

• 地域包括支援センターに登録する
• 認知症高齢者等見守りネットワーク（自治体によって名称が異なる）
• 近隣への声かけ: 事前に近所の方に事情を伝え、見かけたら連絡をもらう
• 衣服への連絡先記入: 上着の内側に名前と連絡先を縫い付ける

家の中でできる工夫

• 玄関にセンサーチャイム: ドアが開いたら音で知らせてくれます
• 外出用の靴を隠す: 室内履きだけ見える場所に置く
• 玄関に鏡を置く: 鏡に映った自分を見て、立ち止まることがあります
• ドアノブにカバー: 開け方がわかりにくくなります

機器を活用する

• GPS端末: 靴の中に入れるタイプや首からかけるタイプがあります
• 見守りセンサー: ベッドから離れたり、玄関を通ったりすると通知が届きます

地域の力を借りる

• 地域包括支援センターに登録しておく
• 近所の方に事情を伝えておく: 見かけたら連絡をもらう
• 服の内側に名前と連絡先を縫い付けておく

外出してしまった場合の対応手順を、事前に家族で共有しておくことが重要です。

1. 慌てず、まず自宅周辺を確認する（よく行く場所、以前の自宅方面）
2. 警察に連絡する（行方不明届は早期に出すほど発見率が高い）
3. 地域包括支援センターに連絡する（見守りネットワークが稼働する）
4. 写真と服装の情報を準備する（日頃から最新の顔写真を用意しておく）

発見後は、叱ったり問い詰めたりせず、「よかった、心配したよ」と安心を伝えることが大切です。

外出してしまったときのために、事前に手順を決めておくことが大切です。

1. まず自宅の周辺を確認（よく行く場所、昔の家の方向）
2. 警察に連絡（早く届け出るほど見つかりやすくなります）
3. 地域包括支援センターに連絡
4. 最新の顔写真を準備しておく（日頃からスマートフォンで撮っておく）

見つかったときは、叱らずに「よかった、心配したよ」と伝えてください。

外出行動を完全に防ぐことは困難であり、それが目標であるべきでもありません。「安全に歩ける機会」を積極的に提供することが、OTのアプローチの本質です。

• 定期的な散歩の習慣をつくる（決まった時間に、決まったルートで）
• デイサービスでの歩行活動を取り入れてもらう
• 自宅内で安全に歩けるスペースを確保する（回遊できる動線をつくる）

「歩きたい」という欲求そのものは健全であり、それを満たす安全な方法を提供することが重要です。

外出行動を完全に防ぐのではなく、「安全に歩ける機会」をつくることも大切です。

• 毎日の散歩を習慣にする（決まった時間、決まったルートで）
• デイサービスで歩く時間をつくってもらう
• 家の中で歩けるスペースを確保する

「歩きたい」という気持ち自体は自然なことです。それを安全に満たしてあげる工夫を考えてみてください。

外出行動を「問題行動」として抑制するのではなく、その背景にある本人のニーズを理解し、安全に満たす方法を考える。これがOTの視点に基づく認知症ケアのアプローチです。家族だけで抱え込まず、地域の見守りネットワークやICT機器を活用し、「安心して歩ける暮らし」を一緒に築いていきましょう。