この記事のポイント

川モデルは、人生を「川の流れ」に見立て、ウェルビーイングを水の流れの強さで捉える日本発のモデル
水（生命の流れ）・岩（障壁）・流木（個人の資源）・川壁と川底（環境）・隙間（介入ポイント）の5要素で構成
西洋の個人主義に依らない文化横断的なモデルとして、世界600以上の教育プログラムで教えられている

はじめに ― 理論シリーズ第3回

MOHOは人の内面を精密に分析するモデル、CMOP-Eはクライエント中心の哲学を体系化したモデルでした。

今回紹介する川モデル（Kawa Model）は、これらとはまったく異なるアプローチを取ります。箱と矢印の図ではなく、川の絵。標準化された評価尺度ではなく、クライエントが描く一枚の絵。そして、西洋の個人主義ではなく、東洋の調和と相互依存を基盤にしています。

川モデルとは何か

川モデル（Kawa Model）は、人生を川の流れに見立てるモデルです。

誕生から死まで、川は流れ続ける。その流れが強く自由であれば、ウェルビーイングは高い。岩が流れを塞ぎ、川壁が狭まれば、水は滞る。作業療法士の仕事は、水が流れる隙間を見つけ、広げること。

シンプルな比喩ですが、この中に深い哲学が込められています。

川モデルの歴史 ― 沖縄からカナダへ、そして世界へ

マイケル・岩間という人

川モデルの開発者マイケル・岩間（Michael K. Iwama）は、沖縄で生まれ育ちました。10代で家族とともにカナダ・バンクーバーへ移住し、ブリティッシュ・コロンビア大学（UBC）で作業療法を学びます。

その後、UBCで教鞭を執りながら、吉備国際大学で博士号を取得。トロント大学、サルフォード大学（英国）、クイーンズランド大学（オーストラリア）など世界各地の大学で教え、現在はデューク大学医学部の教授を務めています。

岩間は日系カナダ人として、2つの文化の間で生きてきた人です。そのことが、川モデルの誕生に直結しています。

なぜ新しいモデルが必要だったのか

岩間がカナダで作業療法を学び、実践する中で感じた違和感がありました。

MOHOもCMOP-Eも、「自立（independence）」「個人の自己決定（self-determination）」「自律（autonomy）」を健康で良い生活の中核に据えています。しかし日本のような集団主義社会では、「所属すること」「相互依存」「調和」にこそ大きな価値がある。

ある日本の高齢者が「家族に迷惑をかけたくない」と言ったとき、それは西洋の文脈では「自律性の欠如」と解釈されるかもしれません。しかし日本の文化では、家族を思いやる気持ちの表れかもしれない。

既存の西洋モデルを「普遍的な正解」としてそのまま持ち込むことは、文化的に適切ではない。岩間はそう確信しました。

「川」の比喩が生まれた瞬間

1999年、岩間は日本のさまざまな分野の作業療法士チームとともに、文化的に適切な作業療法の枠組みを研究していました。

岩間は当初、西洋的な「箱と矢印」のダイアグラムを想定していました。しかし、日本人の同僚たちが提案したのは「川」でした。

その背景には、美空ひばりの名曲「川の流れのように」（1989年）の存在がありました。人生を川に喩えることは、日本人にとって深く共鳴するもの。自然とともに生き、流れに身を任せ、障害物があっても迂回して進む。この日本的な人生観がモデルの基盤になりました。

世界への広がり

年	出来事
1999年	日本のOTチームとの協働で川モデルを構想
2002年	スウェーデンでの世界作業療法士連盟大会（WFOT）で国際発表
2003年	シンガポールでのアジア太平洋作業療法学会で発表
2006年	著書「The Kawa Model」出版（Elsevier）
2014年	日本語訳『川モデル ― 文化に適した作業療法』出版（三輪書店）

2006年の著書は、リハビリテーション科学において英語圏の西洋世界の外で、臨床実践から開発された最初のモデルと位置づけられています。

川モデルの5つの要素

川モデルの構成要素は5つ。すべて川の自然現象から取られています。

水（Mizu） ― 生命の流れ

水は生命の流れ（life flow）そのものです。

認知、感情、身体機能、作業、役割、人生経験。その人の「生きている」すべてが水に含まれます。水量が豊かで勢いよく流れているとき、その人のウェルビーイングは高い。水が淀み、止まりかけているとき、ウェルビーイングは低い。

水はMOHOの「遂行能力」やCMOP-Eの「スピリチュアリティ」のように特定の概念ではなく、生きることの全体を象徴しています。

岩（Iwa） ― 生活上の障壁

岩は、川の流れを阻む障壁です。

疾患、障害、経済的困難、人間関係の問題。大きな岩は深刻な問題を、小さな岩は軽い問題を表します。岩の位置も重要で、川の中央に鎮座する岩は流れ全体を遮り、端に寄った岩は部分的な影響にとどまります。

岩の大切な特徴は、クライエントにとって簡単には除去できないものだということ。「治らない病気」「消えない障害」も岩です。川モデルでは、岩を消すことだけが解決策ではありません。

流木（Ryuboku） ― 個人の属性と資源

流木は、川を流れる個人的な属性や資源です。

性格、価値観、スキル、経験、物的・非物的な資産。流木には二面性があります。水の流れを助けることもあれば、岩に引っかかって流れを妨げることもある。

たとえば「完璧主義」という性格は、仕事では強みになるかもしれませんが、病後の回復過程では「以前のようにできない自分」を受け入れられない障壁になりうる。同じ流木が、文脈によってプラスにもマイナスにも作用するのです。

川壁と川底（Kawa no Kabe to Soko） ― 環境

川壁と川底は、川の形を決める環境です。

住環境、人間関係、文化的規範、制度。ICFの環境因子や、CMOP-Eの4つの環境と重なる概念ですが、川モデルでは環境が川の形そのものを規定するという点が強調されます。

広い川底と低い川壁は、水が自由に流れる余裕を生みます。狭い川底と高い川壁は、水の行き場を制限します。支えてくれる家族は川壁を広げ、偏見に満ちた社会は川壁を狭める。

隙間（Sukima） ― 作業療法介入のポイント

隙間は、岩と流木と川壁の間にある「水が流れる空間」です。

これが川モデルの最も重要な概念であり、作業療法介入の焦点です。

岩を消せなくても、流木の位置を変えたり、川壁を広げたりすることで、隙間を広げることはできる。隙間が広がれば水が流れ、生活は改善する。

東洋的な視点では、この隙間こそが「作業（occupation）」を象徴しています。作業は隙間の中で生まれるもの。作業療法士は、隙間を見つけ、守り、広げる専門職なのです。

川の断面図を描く ― 実際の使い方

川モデルの臨床での使い方は、とてもユニークです。

描き方

クライエントに「今の人生を川に例えると、どんな川ですか？」と問いかける
紙に川の断面図を描いてもらう
川壁と川底（環境）を描き、何がそこにあるか記入
岩（障壁）を配置。大きさと位置で深刻さを表現
流木（個人の資源・属性）を配置。プラスかマイナスかも確認
残った隙間（水が流れる空間）を一緒に確認

読み方

描かれた川の断面図は、その人の「今」の全体像です。

隙間がほとんどなければ、水は流れを失い、ウェルビーイングが低下している
大きな岩が川の中央にあれば、生活の中心に深刻な問題がある
川壁が狭くなっていれば、環境が制約を与えている
流木が岩に引っかかっていれば、個人の資源が活かされていない

そして最も大切な問い: 「この隙間を、どうすれば広げられるか？」

時間軸での活用

過去・現在・未来の複数の断面図を描くこともできます。

過去の断面: 「発症前の川はどうでしたか？」
現在の断面: 「今の川はどうですか？」
未来の断面: 「半年後、川がどうなっていたら嬉しいですか？」

この3枚を並べると、クライエントの人生のストーリーが浮かび上がります。過去の川が広く流れていたことは、その人にはそうなれる力があるということ。未来の川を一緒に描くことは、目標を視覚化することです。

文化の壁を越える力 ― なぜ川モデルは世界で使われるのか

「自己」の捉え方の違い

西洋の作業療法モデルは、「境界づけられた自己（bounded self）」を前提にしています。個人は環境から独立した存在で、自律的に意思決定する。

しかし、日本を含む多くのアジア文化では「埋め込まれた自己（embedded self）」が基本です。自己は関係性の中に埋め込まれ、「私」は「私たち」の一部として存在する。

岩間は次のように述べています。

「集団志向の人々は、関係性に埋め込まれた自己に大きな価値を置く。一方的な行為主体性や個人的決定主義よりも、『帰属すること』『相互依存』にこそ意味がある」

調和（Harmony）という中心概念

川モデルの根底にあるのは「調和」という概念です。

すべての要素（水、岩、流木、環境）が文脈の中で調和的に共存している状態がウェルビーイング。問題は「調和の破綻」として捉えられます。

これは「障害を克服する」「自立を達成する」という西洋的な目標設定とは異なる視点です。岩（障壁）は消えなくても、岩がある川の中で水が調和的に流れていればよい。

川は誰にでもわかる

川モデルが世界中で受け入れられている最大の理由は、比喩のシンプルさです。

川は誰もが知っている自然現象。言語の壁を超え、文化の違いを超え、「あなたの人生を川に例えると？」という問いは誰にでも響きます。MOHOの「意志・習慣化・遂行能力」やCMOP-Eの「スピリチュアリティ」は専門用語ですが、水と岩と流木は専門知識なしに理解できる。

現在、川モデルは世界6大陸・600以上の保健医療教育プログラムで教えられています。

現場でどう使う？ ― 領域別の活用例

精神科領域 ― 語りが生まれる場

精神科では川モデルのナラティブ（語り）を引き出す力が特に活きます。

具体的な活用

川モデルワークショップ: グループ活動として、川モデルの説明（10分）→ 各自が自分の川の断面図を描く（20分）→ 描いた内容を共有（30分）
治療的対話: 「この岩は何ですか？」「この流木はあなたを助けていますか、妨げていますか？」と問いかけることで、直接「症状」や「問題」を聞くよりも自然に語りが生まれる
脱スティグマ化: 「精神疾患」ではなく「川の流れを妨げる岩」として問題を外在化することで、病気のラベルから距離を置ける

英国の成人コミュニティ精神保健チームでは、川モデルワークショップの実践事例が報告されています。

高齢者ケア ― 「参加」の形を川で描く

具体的な活用

認知機能が低下していても、絵を描く行為は可能なことが多い。言語に頼らないコミュニケーションツールとして機能する
家族と一緒に川の図を描くことで、家族の視点と本人の視点の違いが可視化される
施設入所で環境が変わったとき、「川壁が狭くなった」「新しい岩が増えた」という形で変化を共有できる

終末期ケア ― 流れが細くなるとき

川モデルは終末期ケアにも適用できます。

川の流れが細くなっていく中で、残された隙間の中にどんな意味があるか。「大切な人と穏やかな時間を過ごす」という小さな隙間が、その人にとって最も大切な水の流れかもしれない。

「自立」や「機能回復」が目標にならない場面で、川モデルは「今ある流れを大切にする」という視点を提供します。

異文化間の実践 ― 共通言語としての川

外国にルーツを持つクライエントとの実践で、川モデルは文化の橋渡しになります。

MOHOの「意志」やCMOP-Eの「スピリチュアリティ」は翻訳が難しい概念ですが、「あなたの人生の川を描いてください」は通訳を介しても伝わる。描かれた川の図は、言葉を超えた対話のツールになります。

教育・チームビルディング

川モデルは臨床だけでなく、教育にも活用されています。

学生の自己省察ツール: 実習中の学生が自分の川を描くことで、自身の強み・課題・環境の影響を振り返る（オーストラリアでの研究事例あり）
多職種チームビルディング: チームメンバーそれぞれの「川」を共有し、互いの視点を理解する
事例検討会: クライエントの川の図をチームで共有し、隙間をどう広げるかを議論する

MOHO・CMOP-Eとの比較

観点	MOHO	CMOP-E	川モデル
開発元	キールホフナー（米国）	CAOT（カナダ）	マイケル・岩間（日本/カナダ）
理論基盤	システム理論	クライエント中心の哲学	東洋哲学、自然の比喩
文化的前提	西洋的個人主義	西洋的個人主義	文化横断的
構造性	高い（詳細な概念体系）	中程度	低い（自由度が高い）
評価ツール	20種以上の標準化ツール	COPM	川の断面図（非標準化）
エビデンス	豊富	中程度	発展途上
最大の強み	人の内面の精密な分析	クライエントの声を聴く	文化感受性、ナラティブの力

3つのモデルは競合ではなく補完関係にあります。

川モデルでクライエントの全体像を把握し、COPMで優先課題を特定し、MOHOのツールで特定領域を深掘りする。このように組み合わせて使うことで、それぞれの強みが活きます。

川モデルの強みと課題

強み

文化的柔軟性。日本発祥だが、比喩のシンプルさが文化の壁を超える。6大陸で使われている
ナラティブの力。川の図を描く行為が自然に語りを引き出し、治療的関係の構築を促進する
視覚的で直感的。専門用語が不要で、言語能力に依存しないコミュニケーションが可能
ホリスティック。個人と環境の相互作用を全体として捉える。「隙間」という概念がポジティブな介入視点を提供する

課題

定量的評価の欠如。標準化された評価ツールがなく、アウトカムの数値的な測定には別のツールが必要
エビデンスの蓄積が発展途上。質的研究は増えているが、量的研究やRCTは限られている
構造の緩さ。自由度が高い反面、経験の浅いセラピストには使いこなしが難しい
感情的負荷。ナラティブの深さゆえに、クライエントにとって感情的に辛い場面が生じうる

日本での川モデル

川モデルは日本のOTチームとの協働で生まれたモデルですが、英語で体系化・出版されたため、日本語訳が出たのは2014年（松原麻子・清水一・宮口英樹訳、三輪書店）。海外より後発でした。

しかし、川の比喩は日本人にとって深く馴染みのあるもの。作業療法ジャーナル（2015年）では「川モデルの実践 ― 16年間の歩みから」の特集が組まれるなど、日本の臨床・教育での活用が広がっています。

事例検討会でのフレームワーク、学生教育での自己省察ツール、国際学会でのコミュニケーションツールなど、さまざまな場面で活用されています。

おわりに ― 「あなたの川は、今どんな流れですか？」

川モデルが私たちに教えてくれるのは、人生に「正しい川の形」はないということです。

大きな岩がある川も、狭い川壁に挟まれた川も、それぞれがその人の川。大切なのは、今ある川の中で水が流れる隙間を見つけること。そしてその隙間を、ほんの少しでも広げること。

「岩を消す」ことだけがリハビリテーションではありません。岩がある川の中で、水が穏やかに流れる道を一緒に探す。それが川モデルの作業療法です。

次回の理論シリーズでは、子どもの発達を感覚の統合から捉える感覚統合理論を紹介します。

本記事の内容は一般的な情報提供を目的としたものです。川モデルの詳細については、岩間M.K.著（松原麻子・清水一・宮口英樹訳）『川モデル ― 文化に適した作業療法』（三輪書店、2014年）をご参照ください。

川モデル（Kawa Model）とは？ ― 人生を「川の流れ」で捉える作業療法