「退院です」と言われたら ── 退院準備ガイド

入院患者の退院が決まった際、家族が大きな不安を感じるのは珍しくありません。特に脳卒中、骨折、心不全などで入院していた高齢者の場合、入院前と同じ生活に戻れるとは限らず、在宅生活の再構築が必要になります。

OTは、退院支援チームの一員として、退院後の生活を見据えたリハビリテーションと環境調整を担います。家族への退院指導も重要な役割です。

退院までの一般的なタイムライン

急性期病院の場合、入院から退院までの期間は疾患によって異なりますが、近年は在院日数の短縮化が進んでおり、家族が準備する時間が限られているケースが増えています。回復期リハビリテーション病棟に転院する場合でも、最終的な在宅復帰に向けた準備は早めに始めることが重要です。

「退院です」と言われて、嬉しい反面、不安でいっぱいになっていませんか。

「家に帰ってきて大丈夫なの？」「何を準備すればいいの？」「介護保険って何？」── やることがたくさんあって混乱するのは当然です。

でも大丈夫です。一つずつ順番に進めていけば、必ず準備は整います。そして、あなた一人で全部やる必要はありません。病院にも地域にも、助けてくれる人がいます。

退院支援の窓口は、医療ソーシャルワーカー（MSW）または退院支援看護師です。以下の相談が可能です。

• 介護保険の申請手続き
• 転院先の調整（回復期リハビリ病棟など）
• ケアマネジャーの紹介
• 在宅サービスの情報提供
• 経済的な相談（高額療養費制度、医療費控除など）

OTとしては、MSWと連携しながら、退院後の生活動作の自立度と環境調整の必要性を家族に具体的に説明することが求められます。

最初に相談すべきは、病院のソーシャルワーカー（相談員）です。

ソーシャルワーカーは、退院に関するあらゆることを相談できる頼れる存在です。

• 介護保険の申請のこと
• ケアマネジャーの紹介
• 退院後に使えるサービスの情報
• お金のこと（医療費の減額制度など）

「何から始めればいいかわかりません」と正直に伝えれば、一緒に段取りを考えてくれます。

退院後に介護サービスの利用が見込まれる場合、入院中に介護保険の申請を行うのが理想です。認定結果が出るまで約1か月かかるため、早めの申請が重要です。

申請の流れ

1. 申請: 市区町村の窓口（または地域包括支援センター）に申請書を提出
2. 認定調査: 調査員がご本人の状態を調査（入院中でも病院で実施可能）
3. 主治医意見書: 主治医が意見書を作成
4. 審査判定: 介護認定審査会で要介護度を判定
5. 結果通知: 申請から約30日で結果が届く

暫定ケアプランにより、認定結果が出る前でもサービスの利用を開始できることを家族に説明しておくことが大切です。

介護保険って何？

介護保険は、介護が必要になったとき、サービスを1〜3割の自己負担で利用できる制度です。

申請はどうするの？

• 市区町村の窓口に申請書を出します（ソーシャルワーカーが手伝ってくれます）
• 調査員が来て、ご本人の状態を確認します（入院中でも病院で受けられます）
• 申請から約1か月で結果が届きます
• 結果が出る前でも、仮のプランでサービスを使い始められます

申請は早ければ早いほどよいです。退院が決まったら、すぐにソーシャルワーカーに相談しましょう。

ケアマネジャー（介護支援専門員）は、退院後のケアプラン作成とサービス調整の要です。

選び方のポイント

• 地域密着型: ご自宅の近くの居宅介護支援事業所が望ましい
• 得意分野: 疾患に応じた知識・経験があるか（脳卒中、認知症など）
• 対応力: 連絡のとりやすさ、対応の速さ
• 相性: ご本人・家族との相性も重要な要素

MSWに「どんなケアマネジャーがよいか」を相談すると、複数の候補を紹介してもらえます。

ケアマネジャーは、退院後の介護の「相談窓口」になる大切な存在です。

選ぶときのポイント

• 自宅の近くにある事業所: 何かあったときにすぐ対応してもらえます
• 話しやすい人: 相性は大事です。「この人には相談しにくい」と感じたら変更もできます
• 連絡がとりやすい: 困ったときにすぐ連絡がつくかどうか

ソーシャルワーカーに「ケアマネジャーを紹介してほしい」と言えば、候補を教えてもらえます。

退院後の在宅生活で転倒リスクを軽減し、ADLの自立度を維持するためには、住環境の整備が不可欠です。

介護保険による住宅改修

介護保険の住宅改修費支給制度を利用すれば、上限20万円（自己負担1〜3割）で以下の工事が可能です。

• 手すりの取り付け
• 段差の解消
• 滑り防止のための床材変更
• 引き戸への扉の取り替え
• 洋式便器への取り替え

福祉用具の貸与・購入

• 貸与（レンタル）: 車いす、特殊寝台（介護ベッド）、歩行器など（月額レンタル）
• 購入: ポータブルトイレ、シャワーチェア、入浴用いすなど（上限10万円/年）

OTは、退院前の家屋訪問（家屋評価）を行い、具体的な改修箇所と必要な福祉用具を提案します。

退院後に安全に暮らすために、家の中を整えることが大切です。

手すりや段差の解消

介護保険を使って、最大20万円分（自己負担1〜3割）の工事ができます。

• 手すりの取り付け: トイレ、お風呂、玄関、廊下など
• 段差の解消: つまずきやすい場所をなくす
• 滑り止め: 床材を滑りにくいものに変える

介護ベッドや車いすのレンタル

• 介護ベッド: 月額数百円〜のレンタルが可能
• 車いす: 外出用・室内用をレンタルできます
• シャワーチェア: お風呂用の椅子（購入補助あり）

退院前に、リハビリの担当者（OT）に「家のどこを直せばいいですか？」と聞いてみてください。具体的にアドバイスしてもらえます。

退院前カンファレンスは、病院スタッフと在宅サービスの担当者が一堂に会し、退院後の生活を具体的に計画する場です。

参加者

• 病院側: 主治医、看護師、OT/PT/ST、MSW
• 在宅側: ケアマネジャー、訪問看護師、訪問リハビリ担当者、デイケア担当者など
• ご本人・ご家族

OTが伝えるべきこと

• 現在のADL自立度: どの動作が自立で、どの動作に介助が必要か
• リスク管理: 転倒リスク、嚥下リスクなどの注意点
• 家屋評価の結果: 推奨する住宅改修・福祉用具
• 家族への介助指導内容: 退院までに指導した介助方法
• 在宅リハの継続目標: 退院後のリハビリ目標と推奨頻度

退院前に、病院のスタッフと退院後のサービス担当者が集まる「退院前カンファレンス」があります。

ここで伝えてほしいこと

• 退院後の生活の不安: 「トイレ介助が不安です」「一人で留守番させて大丈夫ですか」
• 家の状況: 「2階に寝室があります」「お風呂に手すりがありません」
• 家族の介護力: 「日中は仕事で不在です」「腰痛があって介助が難しいです」

ここで聞いておきたいこと

• 「退院後、気をつけることは何ですか？」
• 「どのくらい動いていいですか？」
• 「こんなときはどうすればいいですか？」（転んだとき、熱が出たとき等）
• 「次の外来はいつですか？」

退院支援は多職種連携の総合力が問われる場面です。OTは、ADL評価と環境調整の専門性を活かし、退院後の生活を具体的にイメージできる情報を家族に提供する責務があります。「退院」は終わりではなく、在宅生活という新しい章の始まりです。