この記事のポイント
- 退院前にOTが自宅を訪問し、必要な改修や福祉用具を具体的に提案してくれます
- 住宅改修(手すり・段差解消)や福祉用具は介護保険を使えば自己負担を抑えられます
- 家族の介助方法の練習は退院前に始めておくことが大切です
「退院が決まった。でも何から始めれば?」
脳卒中後の退院が決まると、ご家族は「自宅で本当に大丈夫だろうか」と不安を感じることが多くあります。入院中にリハビリで改善した機能を、自宅でも維持・向上させるためには、退院前の準備が非常に重要です。
OTは退院前に自宅を訪問し、実際の生活環境を評価して具体的な改修・調整を提案します。退院前訪問指導は、自宅復帰の成功を左右する重要なプロセスです。
退院が決まったとき、「自宅で本当にやっていけるだろうか」と不安になるのは当然のことです。
でもご安心ください。作業療法士(OT)が退院前にご自宅を訪問し、必要な準備を具体的に教えてくれます。この記事では、退院前にご家族がやっておくべきことをチェックリスト形式でまとめました。
退院前訪問指導 ── OTは自宅で何を見るのか
退院前訪問指導の目的
退院前訪問指導は、入院中のOTが本人・ご家族とともに自宅を訪問し、以下の点を評価するものです。
- 動線の確認: 玄関→居室→トイレ→浴室→食堂の移動経路に危険がないか
- 段差の測定: 玄関の上がりかまち、室内の段差、浴室の出入り口など
- 手すりの必要箇所: 立ち上がり・移動・入浴に必要な手すりの位置と高さ
- トイレ環境: 便座の高さ、手すりの有無、移乗のスペース
- 浴室環境: 浴槽の高さと形状、洗い場のスペース、滑りやすさ
- 寝室環境: ベッドか布団か、起き上がりの動線
- 生活動作の確認: 実際にその場で動作を試し、問題点を洗い出す
訪問には本人・家族のほか、ケアマネジャーや福祉用具業者が同行することもあります。
訪問前に家族ができる準備
- 自宅の間取り図があれば用意しておく
- 普段使っている家具の配置はそのままにしておく
- 「ここが心配」という場所をメモしておく
- 改修に関する家族間の意見をまとめておく(大規模改修が可能か、賃貸の制約はないかなど)
退院前に、OTがご家族と一緒にご自宅を訪問します。これを「退院前訪問指導」といいます。
OTが見るポイント
- 移動の経路: 玄関からトイレ、浴室、寝室までの通り道に危険がないか
- 段差: 玄関の上がりかまち、部屋の敷居などの段差の高さ
- 手すりが必要な場所: 立ち上がりや移動で手すりがあった方がよい場所
- トイレ: 便座の高さ、移動のしやすさ
- お風呂: 浴槽の高さ、洗い場の広さ、滑りやすさ
- 寝室: ベッドと布団のどちらが安全か
訪問前にご家族ができること
- 「ここが心配」という場所をメモしておく
- 家具の配置は普段のままにしておく(OTが実際の生活環境を見るため)
- 賃貸住宅の場合は改修の可否を事前に確認しておく
退院前訪問のとき、OTと一緒に確認した場所をスマートフォンで撮影しておくと便利です。改修業者への説明や、家族間での情報共有に役立ちます。「ここに手すりをつける」「この段差を解消する」など、具体的な場所がわかるように撮っておきましょう。
住宅改修 ── 安全に暮らすための環境づくり
手すりの設置
手すりは自宅復帰において最も基本的な住宅改修の一つです。
- 玄関: 上がりかまちの昇降用(縦手すり)、靴の脱ぎ履き用
- 廊下: 歩行の安定用(横手すり)
- トイレ: 立ち上がり用(L字手すり)
- 浴室: 浴槽のまたぎ用、洗い場での立ち上がり用
- 階段: 昇降用(連続した横手すり)
手すりの高さと位置は、本人の体格と残存機能に合わせて決定します。退院前訪問でOTが最適な位置を提案します。
段差の解消
- 玄関の上がりかまちには踏み台やスロープを設置
- 室内の敷居段差にはミニスロープを設置
- 浴室の出入り口段差の解消
トイレの改修
- 便座の高さ調整: 補高便座の設置
- 洋式化: 和式の場合は洋式への変更を検討
- スペースの確保: 車椅子や介助者が入れる広さ
- ドアの変更: 開き戸から引き戸への変更
浴室の改修
- 滑り止め: 浴室の床や浴槽の底に滑り止めマットを設置
- 浴槽の変更: またぎやすい高さの浴槽への交換
- シャワーチェアの導入
- 浴槽台(バスボード)の活用
介護保険の住宅改修費は上限20万円(自己負担1〜3割)で、手すり設置・段差解消・ドア変更・便器変更・滑り止め防止などに利用できます。
手すりをつける場所
- 玄関: 靴を脱ぎ履きするとき、段差を上がるとき
- 廊下: 歩くときの支え
- トイレ: 立ち上がるとき
- お風呂: 浴槽をまたぐとき、洗い場で立ち上がるとき
手すりの高さや位置は、OTがご本人に合わせて提案してくれます。
段差をなくす
- 玄関の段差には踏み台やスロープを置く
- 部屋の敷居には小さなスロープをつける
- お風呂の出入り口の段差を解消する
トイレとお風呂の工夫
- 便座が低い場合は高さを上げる便座をつける
- お風呂の床には滑り止めマットを敷く
- お風呂用の椅子を用意する
介護保険で住宅改修ができます
介護保険を使うと、住宅改修費の上限20万円のうち、自己負担は1〜3割で済みます。手すりの取り付け、段差の解消、ドアの変更、便器の変更などが対象です。詳しくはケアマネジャーに相談してください。
福祉用具の手配
介護保険でレンタルできる福祉用具
要介護認定を受けていれば、以下の福祉用具を月額1〜3割負担でレンタルできます。
- 車椅子(および付属品)
- 特殊寝台(電動ベッド)および付属品
- 床ずれ防止用具
- 体位変換器
- 手すり(工事を伴わないもの)
- スロープ(工事を伴わないもの)
- 歩行器
- 歩行補助つえ
- 移動用リフト
購入対象の福祉用具
以下は衛生面等の理由から、購入対象(上限10万円、自己負担1〜3割)です。
- 腰掛便座(ポータブルトイレを含む)
- 入浴補助用具(シャワーチェア、浴槽台、浴槽内いす等)
- 簡易浴槽
- 移動用リフトのつり具
OTが福祉用具を選ぶ視点
OTは本人の身体機能・認知機能・生活環境を総合的に評価し、最適な福祉用具を選定します。
- 本人の残存能力を最大限活かせる用具を選ぶ
- 過剰な支援にならないよう注意する(自立を妨げないため)
- 将来の機能変化を見越した選定を行う
- 実際に試用してから決定する
退院後に必要な福祉用具は、介護保険を使って少ない自己負担で準備できます。
レンタルできるもの(月額1〜3割負担)
- 車椅子
- 電動ベッド(介護用ベッド)
- 歩行器、杖
- 置くだけの手すり、スロープ
購入するもの(上限10万円、自己負担1〜3割)
- ポータブルトイレ
- シャワーチェア(お風呂用の椅子)
- 浴槽台
OTが「この方にはどの用具が合うか」を見極めて、最適なものを提案してくれます。実際に試してから決められるので、安心してください。
介護保険の申請
自宅復帰に向けた住宅改修や福祉用具の利用には、介護保険の要介護認定が必要です。申請から認定まで通常約30日かかるため、退院の見通しが立った時点で早めに申請することが重要です。
申請の流れ
- 市区町村の窓口(または地域包括支援センター)に申請
- 認定調査: 調査員が本人の状態を確認(入院中でも可能)
- 主治医意見書: 主治医が作成
- 審査判定: 介護認定審査会で要介護度を判定
- 結果通知: 要支援1〜2、要介護1〜5のいずれかに認定
入院中に申請できるため、退院を待つ必要はありません。病院のMSWや相談員に相談すれば、手続きを案内してもらえます。
住宅改修や福祉用具を介護保険で利用するには、「要介護認定」を受ける必要があります。
申請の手順
- 市区町村の窓口に申請する(入院中でも申請できます)
- 調査員が来て、ご本人の状態を確認します
- 主治医が意見書を書きます
- 審査の結果、要介護度が決まります
申請から認定まで約1か月かかります
結果が出るまで約30日かかるため、退院の見通しが立ったらすぐに申請しましょう。入院中でも申請できます。病院の相談員に「介護保険を申請したい」と伝えてください。
家族の介助方法の練習
退院前に練習しておきたい介助技術
退院前に、ご家族がOTやPTから介助方法を学ぶ機会を設けることが重要です。
- 移乗介助: ベッド↔車椅子、車椅子↔トイレ、車椅子↔浴槽
- 歩行介助: 杖歩行の見守り方、階段昇降の介助
- 入浴介助: 浴槽のまたぎ方、洗体の方法
- 排泄介助: トイレでの立ち上がり介助、衣服の上げ下ろし
- 着替えの介助: 麻痺側から着る、健側から脱ぐの原則
介助のポイント
- 本人ができることは本人にやってもらう(過介助は自立を妨げる)
- 介助者の腰を守る: ボディメカニクスを意識した介助方法を学ぶ
- 安全の確認: 転倒リスクの高い場面を把握しておく
- 声かけ: 動作の前に必ず声をかけ、本人の準備を待つ
退院前に、OTから介助の方法を教えてもらう時間を設けてもらいましょう。
練習しておきたいこと
- ベッドから車椅子への移り方の介助
- トイレでの介助(立ち上がり、衣服の上げ下ろし)
- お風呂の介助(浴槽のまたぎ方、体の洗い方)
- 歩行の見守り方(杖を使っている場合の付き添い方)
- 着替えの介助
介助で大切なこと
- ご本人ができることは、ご本人にやってもらう。全部やってあげると、できることまでできなくなってしまいます
- ご自身の腰を守りましょう。無理な姿勢での介助は腰痛の原因になります。OTに正しい介助姿勢を教えてもらいましょう
- 動作の前に必ず「〇〇しますよ」と声をかけてから始めましょう
病院で1回教わっただけでは、自宅で実際にやるときに不安になるものです。退院前に2〜3回は実際の介助場面を体験しておくと安心です。OTに「もう一度練習したい」と伝えれば、時間を設けてもらえます。スマートフォンで動画を撮っておくのもおすすめです。
退院後の生活リズムを考える
1日のスケジュールを立てておく
退院後、何もスケジュールがない状態では活動量が低下し、心身の機能が落ちやすくなります。OTと相談して、退院後の1日のスケジュールを事前に立てておくことが効果的です。
- 起床・就寝時間の目安
- 食事の時間
- リハビリ(通所リハビリや訪問リハビリ)の時間
- 家事や趣味活動の時間
- 休息の時間
入院中の規則正しい生活を、自宅でも可能な範囲で維持することが大切です。
退院後のリハビリサービス
退院後も継続してリハビリを受けられるサービスがあります。
- 通所リハビリテーション(デイケア): 施設に通ってリハビリを受ける
- 訪問リハビリテーション: OTやPTが自宅を訪問してリハビリを行う
- 通所介護(デイサービス): リハビリ以外にも入浴・食事のサービスを受けられる
ケアマネジャーと相談して、本人の状態や家族の状況に合ったサービスを選択します。
緊急時の対応を決めておく
- 転倒したときの対応手順
- 体調が急変したときの連絡先リスト
- かかりつけ医の診療時間
- 救急車を呼ぶべき状況の確認
1日のスケジュールを作っておく
退院後に「何もすることがない」状態が続くと、体力も気力も落ちやすくなります。退院前に、大まかな1日のスケジュールを作っておきましょう。
- 起きる時間・寝る時間
- 食事の時間
- リハビリの時間(通いや訪問)
- 趣味や家事の時間
- 休憩の時間
完璧なスケジュールでなくて構いません。大まかな生活の流れがあるだけで、安心感が生まれます。
なお、退院後に食べる量が減ってきたと感じたら、高齢者の低栄養を防ぐ食事の工夫も参考にしてください。
退院後もリハビリは続けられます
- 通所リハビリ(デイケア): 施設に通ってリハビリを受けます
- 訪問リハビリ: OTが自宅に来てリハビリをしてくれます
- デイサービス: リハビリのほか、入浴や食事のサービスも受けられます
ケアマネジャーと相談して、ご本人とご家族の状況に合ったサービスを選びましょう。
緊急時の準備
- 転倒したときの対応を家族で確認しておく
- 連絡先リスト(かかりつけ医、ケアマネジャー、救急)を見やすい場所に貼っておく
- 「こういうときは救急車を呼ぶ」という基準を、医師に事前に確認しておく
退院前チェックリスト
退院前に確認しておきたい項目をまとめました。
| 項目 | チェック |
|---|---|
| 介護保険の申請は済んでいるか | □ |
| 退院前訪問指導は実施したか | □ |
| 住宅改修の手配は済んでいるか | □ |
| 福祉用具の手配は済んでいるか | □ |
| ケアマネジャーは決まっているか | □ |
| 退院後のリハビリサービスは決まっているか | □ |
| 介助方法の練習はしたか | □ |
| 1日のスケジュールは作ったか | □ |
| 緊急時の連絡先は準備したか | □ |
| かかりつけ医は決まっているか | □ |
退院は、リハビリのゴールではなく新しいスタートです。入院中に回復した機能を自宅で維持・向上させるためには、退院前の準備が鍵を握ります。
OTは退院前の環境整備から退院後のフォローアップまで、自宅での生活再建を包括的に支援します。不安なことがあれば、遠慮なく担当のOTに相談してください。急性期から回復期・生活期に至るリハビリ全体の流れは脳卒中リハビリテーションの全体像で詳しく解説しています。
ご家族の方へ ── 大切なポイントのまとめ
- 退院前訪問指導でOTが自宅の環境を確認し、必要な改修を提案してくれます
- 住宅改修(手すり・段差解消)は介護保険を使えば自己負担を抑えられます。早めに申請しましょう
- 福祉用具はレンタルや購入で利用できます。OTが最適なものを選んでくれます
- 介助方法は退院前に何度か練習しておくと安心です。動画に撮っておくのもおすすめです
- 退院後も通所リハビリや訪問リハビリを利用できます。ケアマネジャーに相談してください
免責事項: 当サイトの情報は一般的な知識提供を目的としたものであり、医療上の助言を構成するものではありません。個別の症状や治療については、必ず医師やかかりつけの作業療法士等の専門家にご相談ください。
この記事の執筆者
ひろえもん作業療法士
作業療法士の国家資格を持ち、2012年から作業療法の普及・啓発を目的に当サイトを運営。 臨床経験に基づき、確認できる情報源にあたった上で執筆しています。
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