この記事のポイント
- BPSDの「困った行動」の裏には、ご本人の満たされないニーズが隠れている
- 暴言・徘徊・不穏それぞれに、作業療法士が実践する具体的な対応法がある
- 環境調整と活動の工夫で、薬に頼らずBPSDを和らげることができる
BPSDとは何か ― 「困った行動」の裏にある理由
認知症の方が暴言を言ったり、外に出ようとしたり、急に興奮したりする行動は、BPSD（行動・心理症状）と呼ばれます。
こうした行動にはご家族が最も苦労されることが多いですが、大切なポイントがあります。「困った行動」には必ず理由があるということです。
たとえば、暴言の裏には「不安」や「痛み」が、徘徊の裏には「帰りたい」「体を動かしたい」という気持ちが隠れていることがあります。
- 暴言・暴力 — 不安や恐怖、痛み、わかってもらえないもどかしさ
- 徘徊 — 家に帰りたい、何かを探している、体を動かしたい
- 興奮・落ち着かない — 環境の変化への戸惑い、うるさい、まぶしい
- 入浴やご飯の拒否 — 恥ずかしさ、寒さ、嫌な経験の記憶
こうした行動は、お薬だけでなく、生活の工夫で和らげることができます。
暴言・暴力への対応 ― 作業療法士が実践する5つのアプローチ
暴言が始まったらどうすればいい？
暴言や暴力は、ご本人が「自分を守ろうとしている」反応です。まずは落ち着いて、以下のことを試してみてください。
- 少し離れる — 1メートルほど距離を取り、安全を確保します
- 低い声でゆっくり話す — 「大丈夫ですよ」と短く伝えましょう
- 5分ほどその場を離れてもOK — 少し時間を置くと落ち着くことが多いです
なぜ怒るの？ きっかけを見つけるコツ
暴言にはきっかけがあります。「いつ」「どこで」「何がきっかけで」起きたかを数日メモしてみましょう。パターンがわかれば、きっかけを減らすことができます。
気持ちを切り替える家庭でできる工夫
- 好きな音楽をかける — なじみのある曲で気分が変わります
- 温かいお茶を出す — 温かい飲み物でほっとすることがあります
- 手のマッサージをする — やさしく触れることでリラックスします
- 昔なじみの作業をしてもらう — 洗濯物を畳む、新聞を読むなど。うまくできなくてもOKです
徘徊への対応 ― 「止める」から「安全に歩く」へ発想を変える
なぜ外に出ようとするの？
徘徊は、ご本人にとっては「目的のある行動」です。「家に帰りたい」「何かを探している」「体を動かしたい」といった気持ちの表れであることが多いです。
無理に止めるのではなく、安全を整える
- 玄関にセンサーをつける — 外に出ようとしたときに知らせてくれます
- GPSタグを靴やカバンに入れる — 自治体の補助制度がある場合もあります
- 家の中の動線を安全にする — つまずきそうなものを片付けましょう
- ご近所に事情を伝えておく — 万が一のときに助けてもらえます
「歩きたい」気持ちを満たすには？
毎日決まった時間に一緒にお散歩するのが効果的です。10〜20分程度でかまいません。日中に体を動かすことで、夜間の徘徊が減ることもあります。
「帰りたい」と言われたら？
「ここがあなたの家ですよ」と否定するのは逆効果です。まずは気持ちを受け止めて、「帰りたいですね。お茶を飲んでからにしましょう」のように、別のことに誘ってみましょう。
不穏・興奮への対応 ― なじみの活動で落ち着きを取り戻す
夕方になると落ち着かなくなるのはなぜ？
夕方に落ち着かなくなる「夕暮れ症候群」は認知症でよくみられます。まわりの環境や体の調子が原因になっていることが多いです。
まず確認してほしいこと
- テレビの音が大きすぎませんか？
- 部屋が暗すぎたり、まぶしすぎたりしませんか？
- 暑すぎ・寒すぎではありませんか？
- 便秘や痛みはありませんか？
- 水分は十分に摂れていますか？
落ち着きを取り戻す家庭での工夫
- 手を使う作業をしてもらう — タオルを畳む、豆をむくなど。手を動かすと落ち着きます
- なじみの曲を流す — 昔好きだった歌は気持ちを和らげます
- 温かいタオルを手に当てる — やさしい温もりでリラックスします
- 昔の写真を一緒に見る — 楽しい記憶が安心感につながります
環境調整でBPSDを減らす ― 自宅でできる工夫
BPSDの多くは、環境を整えることで予防できます。作業療法士が訪問リハビリで実際に提案する環境調整の工夫をご紹介します。
視覚環境の調整
- 大きな表示をつける — トイレ・浴室・寝室の場所がわかるように
- 色で区別する — 赤いテープでスイッチを目立たせるなど
- 鏡を減らす — 鏡に映った自分を他人と間違えてパニックになることがある
- 暗い廊下にフットライトを設置 — 夜間の混乱・転倒予防
音環境の調整
- テレビやラジオの音量を適切に保つ — 大きすぎる音は不穏の原因に
- 穏やかなBGMを流す — 静かすぎるのも不安を増すため
- 急な大きな音を減らす — インターホンの音量を下げるなど
生活リズムの構造化
- 決まった時間に決まったことをする日課をつくる — 予測可能な生活が安心感を生む
- 朝の光を浴びる時間を設ける — 体内時計の調整に効果的
- 日中に適度な活動を入れる — 夜間の覚醒を減らす
生活リズム立て直しガイドも参考にしてください。
介護者自身を守るために
BPSDへの対応は、介護者にとって精神的にも身体的にも大きな負担です。
「暴言を浴びても笑顔でいなければ」と思う必要はありません。つらいときにはその場を離れていいのです。安全を確保したうえで、5分間だけ別の部屋に行く。それは「逃げ」ではなく、自分を守るための適切な対処です。
| 相談先 | 対象 | 特徴 |
|---|---|---|
| かかりつけ医 | すべての方 | BPSDがひどい場合は薬物療法の相談も |
| 地域包括支援センター | 高齢者・介護者 | 介護サービスの調整全般 |
| 認知症の人と家族の会 | 認知症の家族 | 0120-294-456（全国共通） |
| 認知症疾患医療センター | 認知症に関する専門相談 | 各都道府県に設置 |
介護者の休息の取り方については家族の共倒れ防止ガイドで詳しくお伝えしています。認知症の家族への接し方もあわせてご覧ください。
使える制度については支援制度まるわかりガイドにまとめています。
- 暴言や興奮が起きたときの「きっかけメモ」を始めてみましょう。いつ・どこで・何がきっかけだったかを簡単にメモするだけでも、パターンが見えてきます。
- ご本人が昔好きだったことを1つ思い出してみましょう。洗濯物を畳む、歌を聴く、散歩するなど、「なじみの活動」がBPSDを和らげる鍵になります。
- つらいときは、その場を離れていいと自分に許可を出しましょう。5分だけ別の部屋に行くことは「逃げ」ではなく、あなた自身を守る大切な対処法です。
- 認知症の「困った行動」の裏には、ご本人の気持ちや体の不調が隠れています
- 暴言には「距離を取る」、徘徊には「安全に歩ける環境づくり」が基本です
- 生活環境を整えるだけで、症状が和らぐことがあります
- 完璧な対応はありません。うまくいかない日があっても、自分を責めないでください
- 困ったときは地域包括支援センターや「認知症の人と家族の会」（0120-294-456）に相談しましょう
最後に、大切なことをお伝えします。
BPSDに「完璧な対応」はありません。今日うまくいった方法が、明日はうまくいかないこともあります。それは、あなたの対応が悪いのではなく、認知症という病気の性質です。
「うまくいかなかった日」があっても、自分を責めないでください。対応を工夫しようとしているあなたは、すでにご本人にとって大きな支えです。
免責事項: 当サイトの情報は一般的な知識提供を目的としたものであり、医療上の助言を構成するものではありません。個別の症状や治療については、必ず医師やかかりつけの作業療法士等の専門家にご相談ください。