認知症の暴言・徘徊にどう向き合う？ 作業療法士が教えるBPSD対応の実践ガイド

BPSDとは何か ― 「困った行動」の裏にある理由

認知症の暴言、徘徊、興奮、妄想。これらはBPSDと呼ばれる、認知症に伴う行動上の変化です。

家族にとって最もつらいのは、この「困った行動」への対応かもしれません。「何度言ったらわかるの」と思い、「自分の対応が悪いのでは」と自分を責めてしまうこともあるでしょう。

しかし、知っていただきたい大切なことがあります。BPSDには必ず理由があるということです。

OTの視点では、BPSDは「困った行動」ではなく、ご本人の「満たされないニーズ」の表れとして捉えます。

BPSDの症状	背景にあるかもしれないニーズ
暴言・暴力	不安、恐怖、痛み、理解されないもどかしさ
徘徊	帰りたい、何かを探している、体を動かしたい
不穏・興奮	環境の変化への戸惑い、騒音や照明の不快さ
妄想（もの盗られ妄想など）	自分の存在価値への不安、孤独感
拒否（入浴拒否、食事拒否）	恥ずかしさ、寒さ、過去のトラウマ

認知症診療ガイドラインでも、BPSDの管理においては非薬物療法が第一選択とされています。活動と環境の工夫でBPSDを和らげることは、医学的にも推奨されているアプローチなのです。

暴言・暴力への対応 ― 作業療法士が実践する5つのアプローチ

暴言や暴力は、家族にとって最も傷つく症状の一つです。しかし、それはご本人が「自分を守ろうとしている」反応であることが多いのです。

アプローチ1: まず「安全距離」を取る

暴言が始まったら、無理にその場で対応しようとしないでください。

• 1メートル以上の距離を取る
• 低い声で、ゆっくり話す
• 「大丈夫ですよ」と短く伝える
• その場を離れてもいい（5分ほど時間を置く）

ご本人も興奮しているときは正常な判断ができません。時間が経つと落ち着くことが多いです。

アプローチ2: 引き金を特定する

暴言には必ずきっかけがあります。3日間ほど記録をつけてみましょう。

• いつ（時間帯）
• どこで（場所）
• 何がきっかけで（入浴を促した、外出を止めた等）
• 誰に対して（特定の人に対してか、誰にでもか）

パターンが見えれば、きっかけそのものを減らす対処が可能になります。

アプローチ3: 不安の原因を取り除く

暴言の多くは「不安」から生まれます。

• 見慣れない人がいると不安 → 訪問者が来る前にご本人に紹介する
• 急かされると不安 → 十分な時間的余裕を持つ
• 何をされるかわからないと不安 → 「今からお風呂ですよ」と予告する

アプローチ4: 感覚刺激で気持ちを切り替える

作業療法士がよく使う手法です。暴言が始まりそうなとき、別の感覚入力で注意を切り替えます。

• 好きな音楽をかける
• 温かいお茶を出す（温覚＋味覚で気持ちが和らぐ）
• ハンドマッサージをする（触覚刺激がリラックスを促す）
• 窓を開けて外の空気を感じてもらう

アプローチ5: 「なじみの活動」を提供する

暴言が繰り返されるときは、ご本人のなじみの活動（昔から親しんでいた作業）を提供すると、不安が軽減されることがあります。

• 洗濯物を畳む
• 新聞を読む（内容は理解できなくても、読む行為自体が落ち着きをもたらす）
• 掃除をする
• 畑仕事をする

大切なのは「うまくやる」ことではなく、手を動かすこと自体が精神的な安定につながるということです。

徘徊への対応 ― 「止める」から「安全に歩く」へ発想を変える

徘徊は、認知症の方にとっては目的のある行動です。

• 「家に帰りたい」（見当識障害で、今いる場所がわからない）
• 「仕事に行かなければ」（過去の記憶と現在の区別がつかない）
• 「何かを探している」（不安の表れ）
• 「体を動かしたい」（身体的な欲求）

安全を確保する環境づくり

完全に止めるのではなく、安全に歩ける環境を整えましょう。

• 室内の動線を整理する: つまずきやすいものを排除する
• 玄関のセンサー: 外出を検知して知らせてくれるセンサーを設置する
• GPSタグ: 靴やカバンに装着しておく（自治体の補助制度がある場合も）
• 近隣への声かけ: 日頃から近所の方に事情を伝えておく

「歩きたい」欲求を安全に満たす

• 一緒に散歩する時間を日課にする: 毎日決まった時間に10〜20分歩く
• 室内で歩けるコースを作る: 廊下やリビングを安全に歩けるように整備する
• 足踏み運動や体操の時間を設ける: 座ったままできる運動でも効果あり

歩く欲求が満たされると、夜間の徘徊が減ることがあります。

「帰りたい」への対応

「帰りたい」という訴えに対して、「ここがあなたの家です」と正すのは逆効果になりがちです。

• 「帰りたいですね。お茶を飲んでからにしましょう」と気持ちを受け止めてから、別のことに誘う
• 「帰りたい」の裏にある不安や寂しさに寄り添う
• 帰りたい気持ちが強いときは、短い散歩に出て「帰ってくる」体験をする

不穏・興奮への対応 ― なじみの活動で落ち着きを取り戻す

夕方になると落ち着かなくなる「夕暮れ症候群」、急に興奮して落ち着かなくなる状態。こうした不穏には、環境要因と身体要因の両方を検討する必要があります。

環境要因をチェックする

• 騒音: テレビの音量、来客の話し声、工事の音
• 照明: 暗すぎる、明るすぎる、影ができている
• 温度: 暑すぎる、寒すぎる
• 人の多さ: 知らない人がいる、人が多すぎる

夕暮れ症候群には、夕方の照明を早めに明るくすることが効果的な場合があります。

身体要因をチェックする

不穏の原因が身体の不調であることも少なくありません。

• 便秘（高齢者に非常に多い）
• 痛み（歯痛、関節痛など。認知症の方は痛みを訴えにくい）
• 脱水
• 発熱
• 薬の副作用

「いつもと様子が違う」と感じたら、まず身体の状態を確認してみてください。

作業療法士が使う「落ち着きを取り戻す活動」

• 手を使う活動: 粘土をこねる、布を畳む、豆をむく（手を動かすことに集中すると、不安が軽減する）
• リズミカルな活動: 歌をうたう、手拍子をする、体操をする
• 感覚刺激: アロマテラピー（ラベンダーのリラックス効果）、温かいタオルを手に当てる
• 回想法: 昔の写真を一緒に見る、昔の歌を聴く

環境調整でBPSDを減らす ― 自宅でできる工夫

BPSDの多くは、環境を整えることで予防できます。作業療法士が訪問リハビリで実際に提案する環境調整の工夫をご紹介します。

視覚環境の調整

• トイレ・浴室・寝室に大きな表示をつける
• よく使うものを色で区別する（赤いテープでスイッチを目立たせるなど）
• 鏡を減らす: 鏡に映った自分を他人と間違えてパニックになることがある
• 暗い廊下にフットライトを設置する（夜間の混乱・転倒予防）

音環境の調整

• テレビやラジオの音量を適切に保つ
• 静かすぎるのも不安を増すため、穏やかなBGMを流す
• 急な大きな音を減らす（インターホンの音量を下げるなど）

生活リズムの構造化

• 決まった時間に決まったことをする日課をつくる
• 朝の光を浴びる時間を設ける（体内時計の調整）
• 日中に適度な活動を入れて、夜間の覚醒を減らす

生活リズム立て直しガイドも参考にしてください。

介護者自身を守るために

BPSDへの対応は、介護者にとって精神的にも身体的にも大きな負担です。

「暴言を浴びても笑顔でいなければ」と思う必要はありません。つらいときにはその場を離れていいのです。安全を確保したうえで、5分間だけ別の部屋に行く。それは「逃げ」ではなく、自分を守るための適切な対処です。

相談先	対象	特徴
かかりつけ医	すべての方	BPSDがひどい場合は薬物療法の相談も
地域包括支援センター	高齢者・介護者	介護サービスの調整全般
認知症の人と家族の会	認知症の家族	0120-294-456（全国共通）
認知症疾患医療センター	認知症に関する専門相談	各都道府県に設置

介護者の休息の取り方については家族の共倒れ防止ガイドで詳しくお伝えしています。認知症の家族への接し方もあわせてご覧ください。

使える制度については支援制度まるわかりガイドにまとめています。

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最後に、大切なことをお伝えします。

BPSDに「完璧な対応」はありません。今日うまくいった方法が、明日はうまくいかないこともあります。それは、あなたの対応が悪いのではなく、認知症という病気の性質です。

「うまくいかなかった日」があっても、自分を責めないでください。対応を工夫しようとしているあなたは、すでにご本人にとって大きな支えです。

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免責事項: 当サイトの情報は一般的な知識提供を目的としたものであり、医療上の助言を構成するものではありません。個別の症状や治療については、必ず医師やかかりつけの作業療法士等の専門家にご相談ください。