グループでのリハビリってどんなもの？

「人手が足りないから集団でやっている」── 残念ながら、グループ療法をこのように捉えている方は少なくありません。確かに、診療報酬上の効率を考えてグループが運営されている側面もあります。

しかし、本来のグループ療法は、個別療法では実現できない治療的効果を持つ、独自の介入手段です。

Yalom（1995）が示した集団療法の治療因子── 普遍性（「自分だけではない」という安心感）、希望の注入（回復した仲間の存在）、対人学習（グループ内での関係性から学ぶ）── これらは、1対1の治療場面では得られにくいものです。

作業療法におけるグループ療法は、「作業」を媒介とした集団のダイナミクスを活用するという点で、他職種のグループワークとは異なる特徴を持っています。

リハビリには、セラピストと1対1で行うものだけでなく、何人かのグループで行うものがあります。

「人数分のセラピストがいないからグループなのでは？」と思われるかもしれませんが、実はグループならではの大切な効果があります。

• 「自分だけじゃない」という安心感: 同じ悩みを持つ仲間と出会えます
• 希望が持てる: 回復した方の姿を間近に見られます
• 人との関わりの練習になる: 社会復帰の準備にもなります

この記事では、グループでのリハビリがどのように計画・運営されているのかをご紹介します。そもそも作業療法とはどんなリハビリなのかについては、作業療法とは何かでわかりやすく解説しています。

グループ療法を設計する最初のステップは、グループの構造を決めることです。

オープングループ

• メンバーの出入りが自由（あるいは随時受け入れ）
• 毎回参加者が異なる可能性がある
• 急性期病棟や入院期間が短い環境に適している
• メリット: 柔軟性が高く、運営しやすい
• デメリット: グループの凝集性が育ちにくい

クローズドグループ

• メンバーが固定されている
• 一定期間（例: 8週間）にわたって同じメンバーで実施
• 回復期・維持期、通所リハビリ、精神科デイケアなどに適している
• メリット: 信頼関係が深まり、グループの凝集性が高まる
• デメリット: 途中参加が難しく、欠席がグループに影響する

セミオープングループ

実際の臨床では、完全なオープンでもクローズドでもない「セミオープン」の形態が多いでしょう。核となるメンバーは固定しつつ、新しいメンバーの参加も受け入れるという柔軟な運営です。

対象者の特性と治療環境に合わせて、最適な構造を選択することが重要です。

グループには大きく分けて2つのタイプがあります。

• オープングループ: 参加者が毎回変わってもよいタイプ。入院期間が短い方が多い環境で使われます
• クローズドグループ: 同じメンバーで何週間か続けるタイプ。メンバー同士の信頼関係が深まります

実際には、この2つの中間的な形で運営されることが多いです。

グループプログラムの設計は、「何のために行うか」を明確にすることから始まります。

ステップ1: 目的の明確化

グループの目的は、大きく以下の4つに分類できます。

• 機能回復: 身体機能や認知機能の回復を目指す（例: 上肢機能訓練グループ）
• スキル獲得: 生活に必要なスキルを学ぶ（例: 調理グループ、金銭管理グループ）
• 社会参加: 対人関係スキルの向上と社会参加の促進（例: コミュニケーショングループ）
• 心理的サポート: 感情の共有と心理的な回復（例: 疾患教育グループ、ピアサポートグループ）

ステップ2: 活動の選択

目的が決まったら、活動を選択します。作業療法のグループ療法では、活動そのものが治療の媒介になります。

活動選択のポイントは以下の通りです。

• 段階づけが可能か: 参加者の能力に応じて難易度を調整できるか
• 相互作用が生まれるか: 参加者同士のやり取りが自然に発生するか
• 成果物が見えるか: 達成感が得られるか
• 文化的に適切か: 対象者の年齢層や背景に合っているか

ステップ3: 評価の計画

プログラムの効果を測定する方法をあらかじめ設定しておきます。

• 個人レベルの評価: 参加者個人の目標達成度、機能変化
• グループレベルの評価: グループの凝集性、参加者の相互作用の質
• プログラムレベルの評価: プログラム全体の有効性、参加率、満足度

こうした「目的→活動→評価」の設計を支える臨床的な思考プロセスについては、クリニカル・リーズニングの基本で詳しく解説しています。

グループリハビリのプログラムは、以下の流れで計画されています。

• 目的を決める: 「何のためのグループか」を明確にする
• 活動を選ぶ: 目的に合った活動を選ぶ（調理、創作活動、運動、話し合いなど）
• 効果を確認する: 参加者の変化を記録し、プログラムを改善する

グループリハビリでは、活動そのものだけでなく、他の参加者との関わりも大切なリハビリの要素です。

グループ療法の成否は、ファシリテーション（進行・促進）の技術にかかっています。

場の安全性を確保する

グループの冒頭でルール（グラウンドルール）を共有します。

• ここで話したことは外に持ち出さない（守秘義務）
• 他の人の話を否定しない
• 参加したくない活動は「パス」してよい
• 困ったことがあればスタッフに相談できる

参加の促進

• 全員に発言の機会をつくる: ただし、強制はしない。「パスOK」のルールが安全性を保証する
• 非言語的な参加も認める: 見ているだけ、うなずくだけでも参加の一形態である
• 肯定的なフィードバック: 参加者の発言や行動に対して、具体的に肯定する

グループのダイナミクスを活用する

• 参加者同士のやり取りを促進する: セラピストが「ハブ」にならず、参加者間の交流を促す
• モデリング: 回復が進んでいる参加者の体験を共有してもらう
• 普遍化: 「同じ思いをしている人が他にもいる」と感じられるように促す

タイミングの読み方

• 沈黙: 沈黙を恐れない。考えている時間かもしれない。ただし、不安からの沈黙には介入する
• エネルギーの変化: グループの雰囲気が沈んだとき、盛り上がりすぎたとき、それぞれに応じた調整を行う
• 終了の合図: 時間内に適切にクロージングする技術。急に終わらせず、振り返りの時間で着地させる

セラピストは、グループが安心して参加できる場になるよう、さまざまな工夫をしています。

• 安全なルールの共有: 「話したことは外に持ち出さない」「否定しない」「パスしてもよい」
• 全員に目を配る: 話す人だけでなく、静かに参加している人も大切にする
• 参加者同士のつながりを促す: セラピストが間に入るだけでなく、参加者同士の交流を促す

グループ療法では、個別療法にはない特有の困難な場面が生じます。

特定の人が話し続ける場合

• 発言を受け止めつつ、「ありがとうございます。他の方のお話も聞いてみましょう」と穏やかに切り替える
• 事前に「一人3分程度で」とルールを設けておく方法もある
• 話し続ける背景（不安、孤独感、承認欲求）を個別に理解し、別の場面でケアする

参加者間の対立が起きた場合

• まず安全を確保する（声が大きくなりすぎたら一旦中断する）
• 対立の双方の気持ちを受け止める
• 対立をグループの学びに変換できる場合もある（「意見が違うのは自然なこと」）
• 深刻な場合は個別対応に切り替える

誰も発言しない場合

• 沈黙を急いで埋めない。少し待ってみる
• 質問の形を変える（オープンクエスチョン → クローズドクエスチョン、または二者択一）
• 言語的な参加が難しければ、活動ベースのプログラムに切り替える
• セラピスト自身の体験を短く共有して話しやすい雰囲気をつくる

泣き出す参加者がいる場合

• 感情の表出を否定しない。「泣いても大丈夫ですよ」と伝える
• 本人が望めば、グループの場を一旦離れることも選択肢として提示する
• グループメンバーの反応にも注意を払う（動揺している人がいないか）
• セッション後に個別のフォローを行う

スーパーバイザーとの関係のつくり方や活用のコツは、スーパービジョンの受け方・やり方で詳しく解説しています。

グループリハビリでは、参加者同士の間でさまざまなことが起こります。セラピストはそうした場面にも対応できるよう訓練されています。

• 発言が苦手な方: 無理に話す必要はありません。聞いているだけでも大丈夫です
• 意見の食い違い: セラピストが安全に場を整えます
• 感情があふれたとき: 泣いても怒っても、それ自体は悪いことではありません