訪問リハビリの初回訪問 ── 作業療法士が家に来たら何をするの？

訪問リハビリテーションは、OTや理学療法士が利用者の自宅に訪問し、実際の生活環境のなかでリハビリを行うサービスです。病院やクリニックとは異なり、その人が実際に暮らしている場所で評価・介入を行う点が最大の特徴です。

しかし「自宅に専門家が来る」ということに不安を感じる方は少なくありません。初回訪問で何が行われるのかを事前に知っておくことで、利用者本人もご家族も安心して臨むことができます。

訪問リハビリは、作業療法士（OT）などの専門家がご自宅に来て、実際の生活の場でリハビリを行うサービスです。

「家に専門家が来るって、何をされるんだろう」と不安に思う方も多いはずです。初回訪問の流れを事前に知っておけば、安心して当日を迎えられます。

初回訪問の前に、以下の情報を整理しておくとスムーズです。

• 主治医からの診療情報提供書（通常はケアマネジャーや訪問リハ事業所が手配）
• 介護保険証・医療保険証
• 現在服用中の薬の一覧
• 日常生活での困りごとのメモ（入浴が大変、トイレの移動が不安など）
• 本人・家族の希望（「一人でトイレに行けるようになりたい」「庭の手入れを再開したい」など）

特に重要なのは、利用者本人と家族それぞれの「こうなりたい」という希望です。OTはこの希望を出発点にしてリハビリの計画を立てます。

初回訪問の前に、以下のものを準備しておくと安心です。

• 介護保険証・医療保険証
• 現在飲んでいるお薬の一覧
• 日常生活で困っていることのメモ（入浴が大変、トイレまでの移動が不安など）
• 「こうなりたい」という希望（「一人でトイレに行きたい」「庭いじりを再開したい」など）

初回訪問は通常60〜90分程度です。以下のような流れで進みます。

1. あいさつと自己紹介（5〜10分）

OTが自己紹介を行い、訪問リハビリの目的や今日の流れを説明します。緊張をほぐすため、世間話から入ることもあります。信頼関係（ラポール）の構築がこの段階の最大の目的です。

2. 生活状況の聞き取り（15〜20分）

利用者の生活全体を把握するための聞き取りです。

• 1日の過ごし方（起床から就寝までの流れ）
• 現在できていること・困っていること
• 以前はできていたが今はできなくなったこと
• 家族構成・介護状況
• 趣味・楽しみにしていたこと
• ご本人と家族の希望

OTはICF（国際生活機能分類）の枠組みを使い、「心身機能」「活動」「参加」「環境因子」「個人因子」を包括的に把握します。

3. 身体機能・認知機能の評価（15〜20分）

生活に関連する身体機能を評価します。

• 関節可動域・筋力: 日常生活動作に必要な範囲で確認
• バランス・歩行能力: 室内での移動の安全性を評価
• 巧緻動作: ボタンの留め外し、箸の操作など手先の動き
• 認知機能: 必要に応じて簡易的な認知機能スクリーニングを実施
• 嚥下機能: 食事中のむせ込みなど

病院での評価と異なり、訪問リハビリでは実際の生活場面で評価できることが大きな強みです。

4. 生活環境の確認（10〜15分）

自宅の環境を実際に見て確認します。

• 動線: 寝室→トイレ→浴室→台所の移動経路
• 段差・手すり: 転倒リスクのある箇所の確認
• 浴室・トイレの構造: 手すりの有無、浴槽の高さ、便座の高さ
• 玄関: 上がりかまちの高さ、靴の着脱スペース
• 福祉用具の使用状況: 現在使っている用具の適合性確認

5. 実際の動作の確認（10〜15分）

聞き取りと身体評価をもとに、実際の生活動作を確認します。

• 起き上がり・立ち上がり
• トイレでの動作（移動・衣服の上げ下げ・排泄後の処理）
• 入浴動作（浴槽のまたぎ動作・洗体）
• 調理動作（希望がある場合）

実際に動いてもらうことで、聞き取りだけではわからない課題が見えてきます。

6. 今後の計画の説明（10〜15分）

評価結果をもとに、今後のリハビリの方向性を説明します。

• 現時点での課題の整理
• 短期目標・長期目標の設定
• 訪問頻度・時間の提案
• 次回以降のリハビリ内容の概要
• 家族への協力依頼（自主トレーニングの見守りなど）

初回訪問は通常60〜90分ほどかかります。以下のような流れで進みます。

1. あいさつと説明

OTが自己紹介をして、今日何をするかを説明します。緊張しなくて大丈夫です。

2. 生活の聞き取り

1日の過ごし方、困っていること、以前できていたこと、ご本人やご家族の希望などを聞かれます。メモを見ながら話しても構いません。

3. 体の状態の確認

関節の動き、筋力、バランス、手先の動きなどを確認します。痛みがあれば遠慮なく伝えてください。

4. 家の中の確認

トイレ・浴室・寝室への移動経路や、段差・手すりの有無などを確認します。

5. 実際の動作の確認

起き上がり、トイレ、入浴などの動作を実際にやってもらうことがあります。無理のない範囲で大丈夫です。

6. 今後の計画の説明

「これからどんなリハビリをしていくか」「どのくらいの頻度で訪問するか」を説明します。わからないことは何でも質問してください。

初回訪問では、家族への説明も重要な役割を果たします。OTは以下の点を家族に丁寧に伝えます。

• 現在の状態の説明: 「何ができて、何が難しいのか」を専門用語を使わずにわかりやすく説明
• 介助方法のアドバイス: 腰を痛めない介助の仕方、本人の力を引き出す介助の工夫
• リスク管理: 転倒リスクが高い場面や時間帯の注意点
• 自主トレーニングの説明: 訪問がない日に行う運動や活動の指導
• 福祉用具・住宅改修の提案: 手すりの設置、ポータブルトイレの導入など

家族は「介護のプロ」ではありません。専門家が来ない日のほうが圧倒的に長いからこそ、家族が安心して介護できるようにすることがOTの重要な役割です。

OTは初回訪問で、ご家族にも大切なことをお伝えします。

• 今の状態: 「何ができて、何が難しいか」をわかりやすく説明します
• 介助のコツ: ご家族の腰を痛めない介助の方法をお教えします
• 注意点: 転びやすい場面や時間帯をお伝えします
• 自主トレーニング: 訪問がない日にできる運動を一緒に練習します
• 福祉用具の提案: 手すりやポータブルトイレなど、生活を楽にする道具を提案します

わからないことや不安なことは、何でも質問してください。「こんなこと聞いていいのかな」と遠慮する必要はありません。

初回訪問後、OTは以下の業務を行います。

• 訪問リハビリテーション計画書の作成: 評価結果と目標、具体的なプログラムを記載
• 主治医への報告: 評価結果と計画内容を報告
• ケアマネジャーとの情報共有: ケアプランとの整合性を確認
• 他職種との連携: 訪問看護師やヘルパーとの情報共有

2回目以降の訪問から、計画に基づいた具体的なリハビリテーションが始まります。計画は固定ではなく、利用者の状態や希望の変化に応じて柔軟に見直していきます。

訪問頻度の目安

一般的な訪問頻度は週1〜2回、1回40〜60分です。状態や目標に応じて調整されます。介護保険の場合、ケアプランの範囲内でサービス量が決まります。

初回訪問が終わると、OTがリハビリの計画書を作ります。2回目の訪問から、具体的なリハビリが始まります。

訪問の頻度は一般的に週1〜2回、1回40〜60分です。計画はご本人の状態や希望に合わせて見直していきますので、「もっとこうしてほしい」という要望があれば遠慮なくお伝えください。

訪問リハビリの効果を最大化するために、以下のポイントを意識するとよいでしょう。

• 正直に伝える: 痛みや不安、「実はこれもできない」ということも隠さず伝える
• 目標を共有する: 本人・家族・OTが同じ目標に向かうことで効果が高まる
• 自主トレーニングを継続する: 訪問時間より訪問外の時間のほうが長い。日々の積み重ねが回復を左右する
• 変化を記録する: 「先週できなかったことが今週できた」を家族が記録しておくと、OTにとって貴重な情報になる
• 疑問はその都度質問する: 「なぜこの運動をするのか」を理解することでモチベーションが維持できる

訪問リハビリを上手に活用するためのポイントです。

• 正直に伝える: 痛みや不安は隠さず伝えてください
• 自主トレーニングを続ける: 訪問がない日の運動の積み重ねが回復を大きく左右します
• 変化を記録する: 「先週できなかったことが今週できた」をメモしておくと、OTにとって貴重な情報になります
• わからないことは質問する: 「なぜこの運動をするのか」がわかると続けやすくなります

訪問リハビリの初回訪問は、利用者の生活全体を把握し、ご本人と家族の希望を出発点にしたリハビリ計画を立てるための大切な機会です。病院とは異なり、実際の生活の場で評価・介入できることが訪問リハビリの最大の強みです。OTは「その人らしい暮らし」を支える専門家として、生活環境と本人の能力の両面からアプローチします。