外国人の方のリハビリ ── 文化の違いを尊重した支援

「担当の患者さんが、食事訓練で出された和食を前に固まっている」「更衣練習で肌を露出することに強い抵抗を示している」──こうした場面に遭遇したことはありませんか。

出入国在留管理庁の統計によると、日本の在留外国人数は2024年末時点で約340万人に達しました。技能実習制度の後継である育成就労制度の開始、高度人材の受け入れ拡大により、今後もこの数字は増加が見込まれます。

在留外国人の増加は、医療・介護・リハビリの現場にも直接的な影響を与えます。労働災害による受傷、生活習慣病の発症、加齢に伴う機能低下など、外国人患者がリハビリを必要とする場面は確実に増えています。病院の中だけでなく地域全体で暮らしを支える仕組みについては、地域包括ケアシステムにおけるOTの役割で解説しています。

OTは「その人にとって意味のある作業」を通じて支援を行う専門職です。しかし「意味のある作業」は、文化によって大きく異なります。この記事では、多文化対応における作業療法の課題と具体的な工夫について解説します。作業療法という仕事の全体像は作業療法とは何かで詳しく解説しています。

文化的背景がリハビリに与える影響

食文化と食事訓練

食事は作業療法におけるADL訓練の中核的な領域です。しかし、食に関する文化的規範は患者の訓練への参加意欲に直接影響します。

宗教とリハビリスケジュール

宗教的な習慣は、リハビリのスケジュールや内容に大きく関わります。

イスラム教徒の患者の場合、1日5回の礼拝（サラート）の時間帯を考慮したスケジュール調整が必要です。また、ラマダン期間中は日中の飲食を断つため、体力を要する訓練の時間帯や負荷量の調整を検討します。

仏教やヒンドゥー教においても、特定の日に肉食を避ける習慣や、瞑想・祈りの時間を重視する傾向があります。これらを「わがまま」と捉えるのではなく、患者にとっての意味ある日課の一部として理解することが重要です。

身体接触の禁忌

リハビリでは患者の身体に触れる場面が多くありますが、身体接触に関する文化的規範は多様です。

イスラム文化圏では、異性間の身体接触を避ける傾向があります。可能であれば同性のOTが担当するか、やむを得ない場合は事前に丁寧な説明と同意を得ることが求められます。

また、頭部は神聖な部位とされる文化圏もあります。頭部の高次脳機能検査や頭部への接触を伴う介入の際は、その意味と必要性を十分に説明することが大切です。

家族観と意思決定

日本のリハビリ現場では「患者本人の自己決定」を重視する傾向がありますが、文化によっては家族全体で意思決定を行うことが一般的な場合があります。

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患者中心の実践とは、その人が属する文化における意思決定の在り方を尊重することでもある。個人主義的な自律の概念を普遍的なものとして押し付けることは、真の患者中心とは言えない。

— Iwama, M. (2006). The Kawa Model: Culturally Relevant Occupational Therapy

東アジア、東南アジア、中東、南アジアなどの多くの文化では、医療上の重要な決定は家族の長や家族会議を通じて行われます。この場合、リハビリの目標設定やプログラムの説明を患者本人だけでなく、家族を含めて行うことが効果的です。

ただし、「この文化圏の人だから家族に聞けばよい」という画一的な対応は避けるべきです。個人差は常にあり、あくまでも本人に確認しながら進める姿勢が基本です。

言語バリアへの対策

文化的配慮以前に、多くの場面で最初の壁となるのが言語の問題です。リハビリでは単なる事務的なやり取りだけでなく、痛みの程度、日常生活の困りごと、将来の希望など、繊細な情報のやり取りが求められます。

医療通訳については、厚生労働省が「医療通訳に関する資料」を公開しており、各地域の医療通訳派遣制度も整備が進んでいます。家族を通訳代わりにすることは、プライバシーの問題や通訳精度の問題があるため、専門的な通訳の確保を優先すべきです。

Cultural Humilityという考え方

多文化対応において重要な概念がCultural Humility（文化的謙虚さ）です。

従来、医療分野ではCultural Competence（文化的能力）の獲得が重視されてきました。これは特定の文化に関する知識やスキルを身につけることを指します。しかし、1998年にTervalon & Murray-Garciaが提唱したCultural Humilityは、これとは異なるアプローチを取ります。

Cultural Humilityの視点は、作業療法の核心であるクライエント中心の実践と深く通じています。OTは本来、画一的なプログラムを押し付けるのではなく、個々のクライエントにとって意味のある作業を共に探索する専門職です。この姿勢を多文化場面で一層意識的に発揮することが求められます。語られにくい価値観に向き合うという点では、セクシュアリティと作業療法というテーマにも通じる姿勢です。

作業療法だからこそできる多文化対応

作業療法には、多文化対応において他のリハビリ専門職にはない強みがあります。

作業分析の応用

OTが日常的に行う作業分析（Activity Analysis）は、文化的に意味のある活動を理解し、介入に取り入れるための有力な方法です。

たとえば、ムスリムの患者にとっての礼拝動作を作業分析すると、立位・膝立ち・座位・額を床につける動作など、多くの身体機能が必要であることがわかります。礼拝を「リハビリの妨げ」と捉えるのではなく、礼拝動作そのものを機能訓練の文脈で活用することで、患者の動機づけと文化的ニーズの両方に応えることができます。

環境調整の視点

OTは人と環境の関係性に着目する専門職です。退院後の生活環境を整える際にも、文化的な要素を考慮に入れます。

靴を脱ぐ文化と脱がない文化では、玄関や室内の動線設計が異なります。床座の生活様式か椅子座の生活様式かによって、必要な住宅改修や福祉用具も変わってきます。文化的な生活様式を前提とした環境調整は、OTの専門性が最も発揮される領域の一つです。

作業療法モデルの活用

CMOP-E（Canadian Model of Occupational Performance and Engagement）では、スピリチュアリティを人の中核に位置づけており、文化的・宗教的な価値観を評価の枠組みに含めています。

また、日本発のKawa Model（川モデル）は、西洋的な個人主義に偏らない視点を提供します。川の流れになぞらえた概念は、集団主義的な文化背景を持つ患者にとっても理解しやすい枠組みです。

組織として取り組むべきこと

多文化対応を個々のOTの努力だけに委ねるのは適切ではありません。組織として体制を整備することが不可欠です。

• 多言語対応の同意書・説明書のテンプレート整備
• 医療通訳サービスへのアクセス手順の明文化
• 宗教・文化に配慮した食事や環境の提供体制
• スタッフ向けの多文化対応研修の定期的な実施
• 外国人患者対応のチェックリストや事例集の共有

注意すべき落とし穴

多文化対応を進める上で、陥りやすい落とし穴についても確認しておきましょう。

ステレオタイプへの依存は最も注意すべき点です。「イスラム教徒だから豚肉は出さない」という対応は正しいですが、「イスラム教徒だから女性は控えめなはず」という思い込みは危険です。宗教や出身国から個人の性格や行動を決めつけてはいけません。

また、過度な配慮による距離感にも注意が必要です。「文化が違うから触れないでおこう」「何を聞いてよいかわからないから深く関わらない」という態度は、結果的に必要な医療やリハビリの提供を妨げます。わからないことは率直に尋ねる姿勢が大切です。

さらに、日本文化の押しつけにも無自覚になりがちです。「日本では普通こうする」という説明は、暗に「あなたの文化のやり方は普通ではない」というメッセージを含み得ます。「日本の病院ではこのような流れになっています。何か気になることがあれば教えてください」のように、説明と対話を組み合わせる表現が望ましいでしょう。

おわりに──「わからない」から始める支援

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文化的に有能であることの本質は、自分が知らないということを知っていることにある。そして知らないからこそ、相手から学ぼうとする姿勢が生まれる。

— Tervalon, M. & Murray-Garcia, J. (1998). Cultural Humility versus Cultural Competence

多文化対応に「完璧な正解」はありません。世界には無数の文化があり、同じ文化圏の中でも個人差は大きく存在します。すべてを事前に学んでおくことは不可能です。

しかし、OTには強力な武器があります。それは「その人にとって意味のある作業は何か」を探究する専門性です。この問いを文化的背景の異なる患者に対しても真摯に投げかけることが、多文化対応の出発点となります。

「この文化のことはよくわかりません。教えていただけますか」──この一言を恐れずに言えること。それこそがCultural Humilityの実践であり、クライエント中心の作業療法そのものです。

日本で暮らす外国人の方が増えるなか、リハビリの現場でも文化の違いに配慮した支援が大切になっています。

作業療法士は、その方の文化や生活習慣を尊重しながらリハビリを進めます。たとえば、食事のリハビリでは宗教上の食事制限に配慮したり、身体に触れる前には丁寧に説明と同意を得たりします。

言葉の壁がある場合には、医療通訳サービスやイラスト付きのコミュニケーションボードなどを活用します。

大切なのは、「わからないことは率直に聞く」という姿勢です。ご家族の方も、リハビリで配慮してほしいことがあれば遠慮なくお伝えください。