ADLとIADLの違いって？ ― 基本動作と暮らしの動作を知るガイド

ADLは「身体を整える動作」、IADLは「暮らしを回す動作」です。

• ADL（Activities of Daily Living）＝日常生活動作。食事、入浴、着替え、トイレなど、生きていくために最低限必要な基本的な動作。
• IADL（Instrumental Activities of Daily Living）＝手段的日常生活動作。料理、買い物、金銭管理、服薬管理など、地域で自立して暮らすために必要な、より複雑な動作。

ADLが「身の回りのこと」なら、IADLは「身の回りの"その先"にあること」と考えるとイメージしやすいでしょう。

ADLは「身体を整える動作」、IADLは「暮らしを回す動作」です。

• ADL＝食事、入浴、着替え、トイレなど、毎日の基本的な動作
• IADL＝料理、買い物、お金の管理、お薬の管理など、考える力が必要な動作

ADLが「身の回りのこと」なら、IADLは「身の回りの"その先"にあること」とイメージするとわかりやすいです。

このように、ADLは主に身体機能が中心ですが、IADLは身体機能に加えて認知機能（判断力・計画力・記憶力）が大きく関わります。

このように、ADLは主に体の力が中心ですが、IADLは体の力に加えて考える力（判断・計画・記憶）が大きく関わります。

ADLは主に以下のような能力で成り立っています。

もちろんADLにも認知面は関わりますが、多くの動作は繰り返しによって身体が覚えている（手続き記憶）ため、ある程度は自動的に行えます。

ADLに必要なのは、主に体を動かす力です。筋力やバランス、関節の動きなどが土台になります。

多くのADL動作は体が覚えている動きなので、意識しなくてもある程度は自動的にできます。

IADLには、ADLの土台となる身体機能に加えて、以下のような高次の認知機能が求められます。

つまり、IADLは「考えながら行う動作」の比重が大きいのが特徴です。

IADLには体の力だけでなく、考える力が必要です。

• 計画する力 ― 料理の手順を組み立てる
• 判断する力 ― 何を買うか決める
• 覚えておく力 ― お薬の飲み方やバスの時刻を覚える
• 同時に気を配る力 ― 鍋を見ながら野菜を切る

つまり、IADLは「考えながら行う動作」が多いのが特徴です。

一般的に、IADLのほうが先に低下します。認知機能の低下に伴い、複雑なIADLから順に自立度が低下していくことが報告されています（出典: 田平隆行「地域在住認知症高齢者の手段的日常生活活動に対するリハビリテーション」精神神経学雑誌, 2022年）。

IADL の低下（初期）→ ADL の低下（進行期）

例えば認知症の場合、初期には以下のような変化が見られます。

この段階では、食事や入浴、着替えといったADLはまだ問題なくできることがほとんどです。ADLに困難が出るのは、認知症がさらに進行してからです。

このため、IADLの変化は認知症の早期発見の重要な手がかりになります。

一般的に、IADLのほうが先にできなくなります。

たとえば認知症の初期には、着替えや食事はまだできるのに、次のような変化が現れます。

• 料理の味付けがおかしくなる
• 同じ食材を何度も買ってくる
• お薬の飲み忘れが増える

ADLが難しくなるのは、もっと進行してからです。だからこそ、IADLの変化は認知症の早期発見の大切な手がかりになります。

ADL の回復（まず基本動作から）→ IADL の回復（より複雑な動作へ）

まず食事や着替えといった基本的ADLが改善し、その後に買い物や調理といったIADLの回復へと進みます。リハビリでは、この回復の段階に合わせて目標を設定します。

まず食事や着替えなどの基本的な動作（ADL）が先に良くなり、その後に買い物や調理などのIADLが回復へと進みます。リハビリでは、この回復の段階に合わせて目標を立てていきます。

ADLの評価は「できるかどうか」「どの程度の介助が必要か」に焦点を当てます。一方、IADLの評価は「実際の生活で行っているか」「安全に遂行できるか」という視点も加わります。

例えば、評価の場面で調理ができたとしても、自宅で毎日安全に調理を続けられるかは別の問題です。IADLの評価では、こうした「生活の実態」が重視されます。

ADLの評価は「できるかどうか」が中心です。一方、IADLの評価では「実際の暮らしの中でやっているか」「安全にできるか」という視点も加わります。

たとえば、病院では調理ができても、自宅で毎日安全に続けられるかは別の話です。IADLの評価では、こうした暮らしの実態が大切にされます。

ADLのリハビリは、比較的目標が明確です。

練習の場所は病院の訓練室や病棟が中心で、繰り返し練習によって動作を定着させていきます。自助具の導入や環境調整も重要なアプローチです。

ADLのリハビリは目標がわかりやすいのが特徴です。「一人でトイレに行ける」「自分で食事ができる」など、はっきりしたゴールに向けて繰り返し練習します。自助具や環境の調整も大切な方法です。

IADLのリハビリは、より個別性が高くなります。

IADLの練習は、できるだけ実際の環境に近い場面で行います。病院内のキッチンでの調理練習、実際のスーパーでの買い物練習、公共交通機関を使った外出練習などです。

また、IADLのリハビリでは「できないことを補う工夫」も重要です。お薬カレンダー、買い物リスト、ネットスーパーの活用など、道具やサービスを組み合わせて生活を組み立てます。

IADLのリハビリは、その方の暮らしに合わせた練習になります。病院のキッチンでの調理練習や、実際のスーパーでの買い物練習など、できるだけ本番に近い場面で行います。

また、「できないことを道具で補う」工夫も大切です。お薬カレンダーや買い物リスト、ネットスーパーなどを組み合わせて暮らしを整えます。

ADLのリハビリ目標は「自立」か「介助量の軽減」が中心です。一方、IADLの目標はその方の暮らし方によって大きく異なります。

一人暮らしの方なら調理や買い物の自立が重要ですが、ご家族と同居していてそれらを分担できるなら、服薬管理や金銭管理の自立のほうが優先される場合もあります。作業療法士は、ご本人の生活環境と希望に合わせて目標を調整します。

ADLの目標は「自分でできるようになる」が中心ですが、IADLの目標は暮らし方によって変わります。

一人暮らしなら調理や買い物の自立が大切ですが、ご家族と一緒に暮らしているなら、お薬やお金の管理のほうが優先されることもあります。作業療法士が、ご本人の暮らしと希望に合わせて目標を一緒に考えます。

入院中のリハビリでは、ADLの回復に注目が集まりがちです。「食事が自分でできるようになった」「歩けるようになった」という変化はわかりやすく、ご家族も安心されます。

しかし退院後の暮らしでは、IADLの自立度が「一人で暮らせるか」を左右します。退院が近づいたら、担当の作業療法士に「買い物は一人でできますか？」「薬の管理はどうすればいいですか？」など、IADLについても確認しましょう。

入院中は「食事ができるようになった」「歩けるようになった」などADLの回復が目につきやすいです。

しかし退院後の暮らしでは、IADLの自立度が「一人で暮らせるか」を左右します。退院が近づいたら、作業療法士に「買い物は一人でできますか？」「お薬の管理はどうしたらいいですか？」と聞いてみてください。

評価場面や病院の中で「できる」ことと、自宅で日常的に「している」ことには差があることがあります。

例えば、病院の訓練では調理ができても、自宅では「面倒だからやらない」「やる気が出ない」ということがあります。これは身体機能の問題ではなく、意欲や環境の問題かもしれません。

「できるのにしていない」状態が続くと、その能力自体が低下していくことがあります。ご本人が生活の中でIADLを実際に行い続けられる環境を整えることが大切です。

病院で「できる」ことと、自宅で「している」ことは違うことがあります。

たとえば訓練では調理ができても、家では「面倒だからやらない」ということも。これは体の問題ではなく、やる気や環境の問題かもしれません。

「できるのにしていない」状態が続くと、その力自体が落ちてしまうことがあります。ご本人がIADLを続けられる環境を整えることが大切です。