この記事のポイント
- Barthel Index（BI）は日常生活動作10項目を100点満点で評価するシンプルなADL評価ツール
- 1965年に開発された歴史ある評価法で、世界中の臨床・研究で広く使用されている
- FIMに比べて簡便で短時間に実施でき、経過観察や大規模調査に適している
Barthel Indexの概要
Barthel Index（BI）は、1965年にMahoneyとBarthelによって開発されたADL（日常生活動作）の自立度を評価するツールです。
開発から60年以上が経過した現在も、そのシンプルさと信頼性から世界中の臨床・研究で使用されています。日本の介護保険制度でも要介護認定の参考資料として活用される場面があります。
BIの特徴は以下のとおりです。
- 10項目で構成される（運動面のADLに限定）
- 100点満点で評価される
- 2〜4段階の採点（項目により異なる）
- 5分程度で実施可能
- 観察または聞き取りで採点できる
Barthel Index（バーセルインデックス、略してBI）は、日常生活がどれくらい自分でできるかを100点満点で評価する方法です。
1965年に作られ、60年以上にわたって世界中で使われている、とても信頼性の高い評価です。リハビリの効果を確認したり、退院後にどれくらいの介助が必要かを判断する際に使われます。
10項目の内容と採点基準
| 項目 | 満点 | 採点基準の概要 |
|---|---|---|
| 食事 | 10点 | 自立(10)、部分介助(5)、全介助(0) |
| 移乗 | 15点 | 自立(15)、軽度介助(10)、座位保持可(5)、全介助(0) |
| 整容 | 5点 | 自立(5)、全介助(0) |
| トイレ動作 | 10点 | 自立(10)、部分介助(5)、全介助(0) |
| 入浴 | 5点 | 自立(5)、全介助(0) |
| 移動（歩行） | 15点 | 自立(15)、軽度介助(10)、車椅子自立(5)、全介助(0) |
| 階段昇降 | 10点 | 自立(10)、部分介助(5)、不可(0) |
| 更衣 | 10点 | 自立(10)、部分介助(5)、全介助(0) |
| 排便管理 | 10点 | 自制(10)、時に失禁(5)、全介助(0) |
| 排尿管理 | 10点 | 自制(10)、時に失禁(5)、全介助(0) |
採点のポイント
- 「自立」の定義: 他者の助けを借りずに安全に遂行できること。自助具の使用は自立と判断する
- 配点の重み: 移乗と移動が各15点と最も高い。これは、この2項目が在宅生活の可否に大きく影響するためと考えられる
- 整容と入浴: 5点のみで2段階評価（自立か全介助か）。微細な変化を捉えにくい
BIでは以下の10項目を評価します。
- 食事（10点）: 自分で食べられるか
- 移乗（15点）: ベッドと車椅子の間を移動できるか
- 整容（5点）: 顔を洗う、歯を磨くなど身だしなみ
- トイレ動作（10点）: トイレで一連の動作ができるか
- 入浴（5点）: お風呂に入れるか
- 歩行（15点）: 歩けるか、または車椅子を操作できるか
- 階段（10点）: 階段を上り下りできるか
- 着替え（10点）: 服を着たり脱いだりできるか
- 排便管理（10点）: トイレを自分で管理できるか
- 排尿管理（10点）: トイレを自分で管理できるか
合計100点満点です。
点数の解釈
BIの合計点による一般的な解釈は以下のとおりです。
| 点数 | 自立度の目安 | 臨床的な意味 |
|---|---|---|
| 100点 | 完全自立 | ADLに関して介助不要 |
| 85〜99点 | ほぼ自立 | 一部の動作で見守りや軽い介助が必要 |
| 60〜84点 | 部分自立 | 日常的に何らかの介助が必要 |
| 40〜59点 | 要介助 | かなりの介助が必要 |
| 0〜39点 | 重度要介助 | ほぼ全面的な介助が必要 |
Shaheらの研究では、BI60点を境に「自立方向」と「要介助方向」が分かれるとされています。60点以上であれば、環境調整と部分的な介助で在宅生活が成り立つ可能性が高いという目安です。
天井効果と床効果
BIの注意点として天井効果（ceiling effect）があります。軽度障害の方では100点に到達しやすく、それ以上の改善を検出できません。逆に重度障害では床効果（floor effect）により0点に張り付き、わずかな改善を検出しにくくなります。
この限界を理解した上で、適切に使い分けることが重要です。
点数の大まかな目安です。
- 100点: 日常生活が全部自分でできる
- 85〜99点: ほとんど自分でできるが、一部だけ手助けが必要
- 60〜84点: いくつかの動作で手助けが必要
- 40〜59点: かなりの手助けが必要
- 0〜39点: ほぼすべてに手助けが必要
一般的に60点以上あれば、環境の工夫と部分的な手助けで自宅での生活が成り立つ可能性が高いとされています。ただし、ご家庭の環境やご家族のサポート体制によって異なります。
FIMとの比較と使い分け
| 比較項目 | Barthel Index | FIM |
|---|---|---|
| 項目数 | 10項目 | 18項目 |
| 満点 | 100点 | 126点 |
| 評価段階 | 2〜4段階 | 7段階 |
| 認知項目 | なし | あり（5項目） |
| 実施時間 | 約5分 | 約20〜30分 |
| 感度 | やや低い | 高い |
| 天井効果 | あり | 少ない |
| 研修 | 不要 | 必要（FIM講習会） |
使い分けの指針
- 回復期リハビリテーション病棟: FIM（診療報酬上の要件）
- 急性期・維持期: BI（簡便で頻回の評価に適する）
- 大規模調査・疫学研究: BI（シンプルで統計処理しやすい）
- 認知面も含めた総合評価: FIM（認知項目を含む）
- 軽度障害の詳細評価: FIM（7段階評価で微細な変化を検出）
両方の特徴を理解し、目的に応じて使い分けることが臨床では重要です。FIMの詳細もあわせてご確認ください。
リハビリでは、BIのほかにFIMという評価もよく使われます。
- BI: 10項目・100点満点。シンプルで短時間にできる
- FIM: 18項目・126点満点。より細かく評価でき、考える力の評価も含む
どちらが使われるかは病院や施設によって異なります。どちらも「日常生活の自立度」を測る目的は同じです。
臨床での注意点
採点の標準化
BIはシンプルなため「誰でもできる」と思われがちですが、実は採点者間の一致率を高めるための注意が必要です。
- 「部分介助」の判断基準: 具体的にどこまでが自立でどこからが介助かを、チーム内で統一する
- 環境の統一: 評価する場面（訓練室か病棟か）を統一する
- 自助具の扱い: 自助具使用は「自立」と判断する（FIMでは修正自立）
BIだけでは不十分な場合
BIは基本的ADL（BADL）のみを評価するため、以下の側面は別の評価が必要です。
- IADL（手段的ADL）: 買い物、調理、金銭管理など → IADLの評価
- 認知機能: 記憶、注意、遂行機能 → MMSE・HDS-R
- 作業遂行の質: 本人の満足度、遂行の質 → COPM
BIはあくまで基本的な日常生活動作を評価するものです。買い物や料理、お金の管理といった、より複雑な生活動作は別の評価が必要です。
リハビリスタッフは、BIのほかにもさまざまな評価を組み合わせて、ご家族の状態を総合的に把握しています。
まとめ ── Barthel Indexの臨床的位置づけ
- BIは10項目・100点満点のシンプルなADL評価ツールで、60年以上の実績がある
- 60点を境に「自立方向」と「要介助方向」が分かれるのが一つの臨床的目安
- FIMに比べて簡便だが、天井効果・床効果があり、認知面の評価は含まない
- 目的に応じてFIMと使い分け、他の評価ツールと組み合わせて総合的に評価することが重要
ご家族の方へ ── 大切なポイントのまとめ
- Barthel Indexは日常生活の自立度を100点満点で表す評価です
- 点数が上がることはリハビリの成果。10点でも上がれば、できることが確実に増えています
- 60点以上が自宅生活の一つの目安ですが、環境やサポート体制で変わります
- 不安なことはリハビリスタッフに遠慮なく聞いてください
免責事項: 当サイトの情報は一般的な知識提供を目的としたものであり、医療上の助言を構成するものではありません。個別の症状や治療については、必ず医師やかかりつけの作業療法士等の専門家にご相談ください。
この記事の執筆者
ひろえもん作業療法士
作業療法士の国家資格を持ち、2012年から作業療法の普及・啓発を目的に当サイトを運営。 臨床経験に基づき、確認できる情報源にあたった上で執筆しています。
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