FIMって何？── リハビリの「自立度」の数字をやさしく解説

FIM（Functional Independence Measure：機能的自立度評価表）は、日常生活動作（ADL）の自立度を定量的に評価するための標準化された評価ツールです。

1983年にGrangerらによって開発され、現在では世界中のリハビリテーション施設で使用されています。日本の回復期リハビリテーション病棟では、入退院時のFIM評価が診療報酬上の要件となっており、臨床で最も頻繁に使用される評価ツールの一つです。

FIMの最大の特徴は、「できるADL」ではなく「しているADL」を評価する点にあります。検査場面で「できる」ことではなく、実際の生活場面で「している」レベルを評価します。

FIMは、日常生活の動作がどれくらい自分でできているかを数字で表す評価方法です。

リハビリの病院では、入院時と退院時にこの評価を行い、リハビリでどれくらい改善したかを確認します。

ご家族のリハビリの経過説明で「FIMが○点上がりました」という言葉を聞くことがあるかもしれません。この数字の意味がわかると、リハビリの進み具合をより深く理解できます。

FIMは運動項目13項目と認知項目5項目の合計18項目で構成されています。

運動項目（13項目・91点満点）

認知項目（5項目・35点満点）

合計点は18点（全介助）〜126点（完全自立）の範囲です。

FIMでは、以下の18の項目を評価します。

• 食事、身だしなみ、入浴、着替え（上・下）、トイレ動作
• トイレの管理（排尿・排便）
• ベッドから車椅子への移動、トイレへの移動、お風呂への移動
• 歩くこと（または車椅子）、階段

• 話を理解する、自分の考えを伝える
• 人との関わり、問題を解決する、記憶

合計点は18点〜126点です。点数が高いほど、自分でできることが多いことを意味します。

各項目は1〜7点の7段階で採点されます。

採点の重要ポイントは以下のとおりです。

• 「しているADL」を評価する: 「できる」ではなく、実際の生活場面での遂行状況
• 最頻値で採点する: 過去72時間（3日間）で最も頻繁に見られたレベル
• 安全性を考慮する: 自立していても転倒リスクが高ければ監視レベルとなる
• 介助量のパーセンテージ: 時間・労力・身体的接触の程度で判断する

6点と7点の違い

臨床でよく迷うのが6点（修正自立）と7点（完全自立）の境界です。以下の場合は6点となります。

• 自助具を使用している（太柄スプーン、リーチャーなど）
• 通常の3倍以上の時間がかかる
• 安全性への配慮が必要（手すりへの依存など）

各項目は1点〜7点の7段階で点数をつけます。

• 7点: 完全に自分でできる（道具なし、通常の時間で）
• 6点: 自分でできるが、道具が必要・時間がかかる
• 5点: 見守りや声かけが必要
• 4点: 少しだけ手助けが必要（75%以上は自分で）
• 3点: ある程度の手助けが必要（50〜75%は自分で）
• 2点: かなりの手助けが必要（25〜50%は自分で）
• 1点: ほぼ全面的な介助が必要

リハビリの効果判定

FIMは入退院時の点数変化（FIM利得）でリハビリの効果を定量的に示すことができます。

• FIM利得 = 退院時FIM − 入院時FIM
• FIM効率 = FIM利得 ÷ 在院日数

回復期リハビリテーション病棟では、FIM利得が実績指数の算出に使われ、診療報酬に直結します。

退院先の予測

FIMの合計点は退院先の予測にも使われます。一般的な目安として以下が参考になります。

• 90点以上: 自宅退院の可能性が高い
• 60〜89点: 自宅退院には家族の介護力や環境調整が必要
• 60点未満: 施設入所を検討する場合が多い

ただし、これはあくまで目安であり、家族の介護力、住環境、本人の意向、社会資源の利用可能性など、総合的に判断する必要があります。

Barthel Indexとの違い

FIMとしばしば比較されるのがBarthel Indexです。主な違いは以下のとおりです。

• FIMは18項目（認知項目含む）、BIは10項目（運動項目のみ）
• FIMは7段階評価、BIは2〜4段階評価
• FIMのほうが感度が高い（微細な変化を検出しやすい）
• BIのほうが簡便で短時間で実施できる

FIMの点数でわかること

リハビリスタッフから「FIMが10点上がりました」と言われたら、それは日常生活の自立度が具体的に改善したことを意味します。

大まかな目安として以下を参考にしてください。

• 90点以上: 自宅での生活がかなり自立してできるレベル
• 60〜89点: 自宅生活は可能だが、ご家族の手助けや環境の工夫が必要
• 60点未満: 日常的にかなりの介助が必要

よくある採点の誤り

• 「できるADL」で採点してしまう: 訓練場面ではできるが、病棟では看護師が介助している場合、病棟での実際のレベルで採点する
• 日によるばらつきへの対応: 過去72時間の最頻値で採点する。1回だけできた場合はその上のレベルにはしない
• 環境の影響を無視する: 手すりがある場所でのみ自立できる場合は、手すりの使用を考慮して採点する
• 安全性の見落とし: 自立して遂行しているが転倒リスクが高い場合、監視レベル（5点）で採点する

多職種での統一採点

FIMは多職種で統一した基準で採点することが重要です。OT・PT・看護師がそれぞれ異なる基準で採点すると、信頼性が損なわれます。

定期的なFIMカンファレンスや採点基準の確認ミーティングを行い、チーム内の採点基準を統一することが推奨されます。

家族が知っておくとよいこと

FIMは「テスト」ではなく、ふだんの生活の様子を評価するものです。

• リハビリの時間にできても、ふだんの生活でしていなければ点数には反映されません
• 逆に、ふだんの生活で自分でしていることが増えれば、点数は上がります
• ご家族が見ている「ふだんの様子」は、評価の参考になります

退院後の生活で気になることがあれば、担当の作業療法士（OT）に伝えてください。