作業療法の評価法ガイド|FIM・MMSE・COPMの使い分け

評価は「測ること」ではなく「その人を理解すること」

作業療法における評価（アセスメント）は、単に点数をつける作業ではありません。対象者がどのような生活を送り、何に困り、何を大切にしているのかを理解し、介入の方針を立てるための情報収集のプロセス全体を指します。

そのため、一つの検査だけで評価が完結することはなく、目的に応じて複数の評価法を組み合わせるのが基本です。この記事では、代表的な評価法を「何を測るのか」という軸で整理し、それぞれの詳しい使い方は個別記事で解説します。

ADL評価の代表格 ── FIMとBarthel Index

日常生活動作（ADL）の自立度を数値化する評価として、臨床で最も使われるのがこの2つです。

FIMの採点方法と臨床での使い方はFIM（機能的自立度評価表）の解説記事で、Barthel Indexの項目と activityの捉え方はBarthel Indexの解説記事で詳しく説明しています。ADLそのものの考え方から確認したい場合はADL（日常生活動作）とはから読むのがおすすめです。

認知機能のスクリーニング ── MMSEとHDS-R

認知症や認知機能低下が疑われるときに、最初に行われるのがスクリーニング検査です。代表的なMMSEとHDS-Rはどちらも30点満点で、課題の構成と得意な場面が異なります。2つの検査の項目・カットオフ値・実施時の注意点はMMSE・HDS-Rの解説記事にまとめています。

スクリーニングはあくまで「疑いの目安」であり、点数だけで認知症と診断されるものではありません。生活の中での様子と合わせて解釈することが大切です。認知症の方の評価では、数値化された検査と本人の語り（ナラティブ）を組み合わせる視点も欠かせません。この視点は認知症の作業療法評価の記事で掘り下げています。

作業遂行の評価 ── COPMとAMPS

作業療法らしさが最も表れるのが、この層の評価です。

面接の進め方と目標設定への活かし方はCOPMの解説記事、観察評価の考え方はAMPSの解説記事を参照してください。COPMの背景にあるカナダモデルの考え方はCMOP-Eの解説記事とセットで読むと理解が深まります。

場面別の評価 ── 臨床でよく出会うテーマ

特定の場面・領域に特化した評価については、それぞれ個別記事で解説しています。

運転については運転適性評価の記事、高次脳機能障害については高次脳機能障害の評価の記事、子どもの領域は学校準備性評価の記事、書類作成はリハビリテーション実施計画書の記事がそれぞれ入り口になります。

評価の落とし穴 ── 「検査で問題なし」に潜むもの

標準化された検査は強力な道具ですが、検査の数値だけでその人の生活を判断してしまう「評価の矮小化」には注意が必要です。検査室ではできるのに自宅ではできない、点数は正常なのに本人は強い困難を感じている ── そうしたギャップにこそ、作業療法士が評価すべき情報が隠れています。

この問題は「検査で問題なし」が見落とすものの記事で詳しく論じています。評価を介入につなげる思考の流れは臨床推論の基礎の記事、評価の背景にある理論的枠組みは理論・モデルのガイドも参考にしてください。

評価法を選ぶときの考え方