病院と自宅のリハビリは何が違うの？

退院後にADLが低下する現象は、リハビリテーション医療における重要な課題です。病院でのADL自立度と在宅でのADL自立度に乖離が生じる原因を分析し、退院前から対策を講じることがOTの重要な役割です。

「病院ではトイレも一人で行けたのに、家に帰ったらできない」「病院ではお風呂に入れていたのに、自宅の浴室では無理だった」──こんな経験をされた方は少なくありません。

これはご本人の努力が足りないのではなく、環境が違うからです。

物理的環境の違い

人的環境の違い

• 病院: 24時間スタッフがいる。困ったときにすぐ助けを求められる
• 自宅: 家族の介助力には限界がある。一人の時間がある

心理的環境の違い

• 病院: 「リハビリの場」という意識があり、頑張りやすい
• 自宅: 「生活の場」であり、リハビリモードが維持しにくい

病院と自宅は、環境が大きく違います。

• 病院のトイレは手すり完備 → 自宅のトイレは手すりなし
• 病院の廊下は広くて平坦 → 自宅の廊下は狭くて段差がある
• 病院のベッドは電動で高さ調整できる → 自宅のベッドや布団は低い
• 病院は24時間スタッフがいる → 自宅は家族だけ

「できていたこと」が「できなくなった」のではなく、「違う環境ではやり方が変わる」のです。

病院のリハビリ室で練習した動作が、自宅の環境では再現できないことがあります。これは「できる能力（can do）」と「している活動（do）」のギャップとして知られる問題です。OTは退院前の家屋評価を通じて、このギャップを最小化します。

病院で練習した動作が、自宅では段差や狭さのせいでできないことがあります。環境が違えば、やり方も変える必要があるのです。

家族が「危ないから」「かわいそうだから」と、本人ができることまで代行してしまうことがあります。これは善意からの行動ですが、本人の能力発揮の機会を奪い、廃用を促進する結果になります。

「危ないから手伝う」「かわいそうだからやってあげる」──この気持ちはわかります。でも、ご本人ができることまでやってしまうと、体がさらに弱くなってしまいます。

「見守り」と「手助け」のバランスが大切です。

病院ではリハビリの時間が確保され、日中の活動量が一定以上維持されます。退院後は意識的にリハビリの時間をつくらなければならず、活動量が急激に低下することがあります。

病院では毎日決まった時間にリハビリがありました。自宅に戻ると、その時間がなくなります。テレビの前で一日中過ごしてしまい、体がさらに弱くなることがあります。

退院後、「もう治らない」という現実に直面したり、以前の自分と現在を比較して落ち込んだりすることがあります。在宅での孤独感も意欲低下の要因になります。

自宅に戻ると、「以前の自分」との差を痛感することがあります。「この家ではこんなこともできたのに」という喪失感が、やる気を奪うことがあります。

入院中の集中的なリハビリから、在宅では週1〜2回の訪問リハビリや通所リハビリに移行します。リハビリの頻度と時間が大幅に減少するため、自主トレーニングの習慣化が欠かせません。

病院では毎日リハビリがありましたが、自宅では週に1〜2回に減ります。だからこそ、リハビリ以外の時間に自分でできる運動（自主トレーニング）を続けることが大切です。

1. 家屋評価（退院前訪問指導）

OTが実際にご自宅を訪問し、環境を評価します。

• 動線の確認（寝室→トイレ→浴室→リビング）
• 段差、手すり、廊下幅の計測
• トイレ・浴室の構造確認
• 福祉用具の必要性の判断
• 改修が必要な箇所の特定

2. 自宅環境に合わせた動作練習

病院のリハビリ室内に自宅の環境を再現し、退院前に練習します。

• 自宅のトイレの高さに合わせたトイレ動作練習
• 自宅の浴槽の深さを再現した入浴動作練習
• 自宅の段差を再現した移動練習

3. 福祉用具の選定と手配

• 手すりの設置
• ポータブルトイレ
• シャワーチェア
• 電動ベッドのレンタル
• 歩行器、杖の選定

4. 介護サービスの手配

• 訪問リハビリテーション
• 通所リハビリテーション（デイケア）
• 訪問介護
• 福祉用具レンタル

退院準備の全体像は退院準備ガイドも参考にしてください。

1. 自宅の環境を見てもらう

退院前に、OTがご自宅を訪問して環境を確認してくれます。「退院前訪問指導」と呼ばれるサービスで、手すりの設置場所や段差の解消方法をアドバイスしてもらえます。

2. 自宅を想定した練習

病院のリハビリ室で、自宅の環境を再現して練習することができます。「うちのトイレはこんな形です」と伝えると、それに合わせた練習をしてもらえます。

3. 必要な道具を準備する

• 手すり: トイレ、浴室、廊下に
• シャワーチェア: 座ったまま体を洗える
• 電動ベッド: 起き上がりが楽になる（レンタルもあります）
• 歩行器・杖

4. 退院後のリハビリを手配する

• 訪問リハビリ: OTが自宅に来てくれます
• 通所リハビリ（デイケア）: 施設に通ってリハビリを受けます

ケアマネジャーに相談すれば、手配してもらえます。

過剰介助を避ける

家族への退院時指導として、以下を伝えることが重要です。

• 「見守り」の重要性: 手を出さずに見守る。転倒リスクがある場合のみ介助
• 介助の方法: どの動作で、どの程度の介助が必要かを具体的に
• 「できた」を認める: 小さな自立動作でも承認する

日中の活動量を維持する

• 1日のスケジュールをつくる
• リハビリの自主トレーニングの時間を決める
• 可能であれば外出の機会をつくる

在宅リハビリサービスの活用

• 訪問リハビリ: 自宅環境で実践的なリハビリを行える
• 通所リハビリ: 社会的交流の機会にもなる
• 自主トレーニングの指導: リハビリスタッフから具体的なメニューをもらう

やりすぎない介助

ご本人が時間がかかっても、できることは自分でやってもらうことが大切です。危ないときだけ手を出し、それ以外は「見守り」を心がけてください。

日中の過ごし方を工夫する

テレビの前で一日中過ごさないように、1日のスケジュールを決めましょう。

• 朝: 起床、身支度、朝食
• 午前: 自主トレーニング、家事の手伝い
• 午後: 趣味活動、散歩
• 夕方: 入浴、夕食

リハビリを続ける

退院したらリハビリが終わりではありません。訪問リハビリや通所リハビリを利用して、継続的にリハビリを受けましょう。

病院と自宅のリハビリの違いは「環境」にあります。OTの専門性は、この環境の違いを分析し、自宅環境に適応するための具体的な戦略を提案することにあります。退院前の家屋評価と環境調整、退院後の訪問リハビリの活用が、在宅生活の成功の鍵です。