この記事のポイント
- MMSEとHDS-Rは認知機能をスクリーニングする代表的な検査で、それぞれ30点満点
- MMSEはカットオフ23/24点、HDS-Rは20/21点で認知症の疑いを判定する目安
- スクリーニング検査であり、これだけで認知症の診断はできない。総合的な評価が必要
認知機能スクリーニングとは
認知機能スクリーニングとは、認知機能の低下の有無を短時間で簡便に評価する検査です。「診断」ではなく「ふるい分け」が目的であり、スクリーニングで陽性となった場合は、さらに詳細な検査を行います。
臨床で最も広く使用されている認知機能スクリーニング検査が、MMSEとHDS-Rです。OTは日常的にこれらの検査を実施し、結果を作業遂行の評価と組み合わせて活用します。
「物忘れが気になる」「最近様子がおかしい」。そんなとき、病院で最初に行われるのが認知機能のスクリーニング検査です。
スクリーニングとは、「ふるい分け」のこと。認知機能に低下がありそうかどうかを、短時間で大まかに調べる検査です。
MMSE（ミニメンタルステート検査）
概要
MMSE（Mini-Mental State Examination）は、1975年にFolsteinらが開発した認知機能スクリーニング検査です。世界で最も広く使用されており、30点満点で評価します。
検査項目（11項目）
| 領域 | 項目 | 配点 |
|---|---|---|
| 見当識 | 時間の見当識（年・季節・月・日・曜日） | 5点 |
| 見当識 | 場所の見当識（国・都道府県・市町村・施設・階） | 5点 |
| 記銘 | 3単語の即時再生 | 3点 |
| 注意・計算 | 100から7を連続して引く（serial 7s）、または「フジノヤマ」の逆唱 | 5点 |
| 遅延再生 | 3単語の遅延再生 | 3点 |
| 言語 | 物品呼称（2品） | 2点 |
| 言語 | 文の復唱 | 1点 |
| 言語 | 3段階の口頭命令 | 3点 |
| 言語 | 書字命令の理解 | 1点 |
| 言語 | 文章の書き取り | 1点 |
| 構成 | 図形模写（五角形の重なり） | 1点 |
カットオフ値
- 23/24点: 23点以下で認知症の疑い（感度81%、特異度89%）（102研究のメタ分析, Tsoi ら 2015年）
- 27/28点: 27点以下でMCI（軽度認知障害）の疑いとする研究もある
特徴と注意点
- 視空間認知と構成能力を評価できる（図形模写）
- 言語機能の評価項目が多い
- 著作権あり: 商用利用には許諾が必要（PAR社）
- 教育年数の影響を受けやすい（高学歴者では天井効果あり）
MMSEは世界中で使われている30点満点の認知機能検査です。
何を調べているか
- 今日の日付や場所がわかるか（見当識）
- 言葉を覚えて思い出せるか（記憶）
- 計算ができるか（注意力）
- 言葉を理解し使えるか（言語）
- 図形を写せるか（空間認知）
一般的に24点以上であれば正常範囲とされます。23点以下の場合、さらに詳しい検査が必要です。
HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）
概要
HDS-R（Hasegawa's Dementia Scale-Revised）は、1974年に長谷川和夫らが開発し、1991年に改訂された日本で最も広く使われている認知機能スクリーニング検査です。30点満点で評価します。
検査項目（9項目）
| 領域 | 項目 | 配点 |
|---|---|---|
| 見当識 | 年齢 | 1点 |
| 見当識 | 日時の見当識（年・月・日・曜日） | 4点 |
| 見当識 | 場所の見当識 | 2点 |
| 記銘 | 3単語の即時再生 | 3点 |
| 注意・計算 | 100から7を連続して引く | 2点 |
| 逆唱 | 数字の逆唱（3桁・4桁） | 2点 |
| 遅延再生 | 3単語の遅延再生 | 6点 |
| 物品記銘 | 5品の視覚記銘 | 5点 |
| 言語流暢性 | 野菜の名前をできるだけ多く | 5点 |
カットオフ値
- 20/21点: 20点以下で認知症の疑い（感度93%、特異度86%）（加藤ら 1991年の原著）
特徴と注意点
- 記憶に関する項目が多い（遅延再生6点・物品記銘5点）→ 記憶障害の検出に優れる
- 著作権フリー: 2018年に長谷川和夫氏がフリー化を宣言
- 動作性の検査がない: 図形模写などの視空間認知は評価できない
- 日本で開発: 日本語の特性を考慮した検査項目
HDS-Rは日本で開発された認知機能検査で、MMSEと同じく30点満点です。
何を調べているか
- 自分の年齢や今日の日付がわかるか
- 言葉や物を覚えて思い出せるか（記憶に重点）
- 計算ができるか
- 数字を逆から言えるか
- 野菜の名前をたくさん言えるか
一般的に21点以上であれば正常範囲とされます。20点以下の場合、さらに詳しい検査が行われます。
両検査の比較と使い分け
| 比較項目 | MMSE | HDS-R |
|---|---|---|
| 開発 | 1975年（米国） | 1974年/1991年改訂（日本） |
| 満点 | 30点 | 30点 |
| カットオフ | 23/24点 | 20/21点 |
| 記憶の比重 | やや低い | 高い（遅延再生6点） |
| 視空間認知 | あり（図形模写） | なし |
| 動作性課題 | あり（書字・模写） | なし |
| 著作権 | あり（商用利用に注意） | フリー |
| 所要時間 | 10〜15分 | 10〜15分 |
| 国際的使用 | 非常に広い | 日本中心 |
使い分けの指針
- 国際的な比較が必要な場合 → MMSE
- 記憶機能の変化を詳しく見たい場合 → HDS-R
- 視空間認知を含めたスクリーニング → MMSE
- 著作権の問題を避けたい場合 → HDS-R
- 両方実施するのが理想的（相互補完的な構成）
2つの検査の違いを簡単にまとめると以下のとおりです。
- MMSE: 世界中で使われている。図形を写す課題がある。言葉の能力もよく見る
- HDS-R: 日本で作られた検査。記憶の能力を重点的に見る
両方を受けることで、より正確に認知機能の状態がわかります。
結果の解釈で気をつけること
スクリーニングの限界を理解する
- 「診断」ではない: スクリーニング検査だけで認知症と診断することはできない。画像検査、詳細な神経心理学的検査、生活歴の聴取など、総合的な評価が必要
- 教育年数の影響: 教育年数が少ない方ではスコアが低くなりやすい（特にMMSE）
- うつ病との鑑別: うつ病でも認知機能が低下する（偽性認知症）。注意が必要
- せん妄の除外: 急性の意識変容（せん妄）では認知機能が一時的に低下する
- 感覚障害の影響: 難聴や視力低下が結果に影響する場合がある
OTとしての結果の活用
OTは認知機能スクリーニングの結果を、作業遂行への影響として解釈します。
- 遅延再生の低下 → 服薬管理や予定の管理が困難になる可能性
- 見当識の低下 → 外出時の迷子のリスク
- 注意・計算の低下 → 金銭管理や調理の手順が複雑化する可能性
- 言語流暢性の低下 → コミュニケーションの問題
認知機能のより詳細な評価についてはAMPSなども参照してください。
検査結果を聞くときに知っておいてほしいこと
- 点数だけで認知症と決まるわけではありません。あくまで「もっと詳しく調べたほうがよいか」を判断するための検査です
- 体調や気分の影響を受けます。体調が悪い日や不安が強い日は、点数が低くなることがあります
- 耳が遠い方、目が悪い方は、聞こえにくさや見えにくさが影響することがあります
ヒント
検査の点数が低かったとしても、すぐに深刻な状態というわけではありません。医師やリハビリスタッフに、点数の意味と今後の方針を詳しく聞いてみてください。
- Tsoi KK, et al. Cognitive tests to detect dementia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2015;175(9):1450-1458（MMSE 102研究・認知症10,263名。感度0.81・特異度0.89）
- 加藤伸司ほか「改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）の作成」老年精神医学雑誌 1991;2(11):1339-1347（カットオフ20/21、感度0.93・特異度0.86）
まとめ ── 認知機能スクリーニングの臨床活用
- MMSEとHDS-Rは認知機能スクリーニングの代表的ツールで、相互補完的に使用するのが理想
- MMSE 23/24点、HDS-R 20/21点がカットオフだが、スクリーニングであり診断ではない
- 教育年数・うつ・せん妄・感覚障害など、結果に影響する因子を考慮した解釈が必要
- OTは結果を作業遂行への影響として解釈し、日常生活支援に結びつけることが重要
ご家族の方へ ── 大切なポイントのまとめ
- MMSEもHDS-Rも「ふるい分け」の検査です。点数だけで認知症と診断されるわけではありません
- 体調や気分によって点数は変動します。1回の結果で一喜一憂しないでください
- 気になる症状がある場合は、早めに医師に相談することが大切です
- 検査結果の意味や今後の方針は、遠慮なく医療スタッフに質問してください
免責事項: 当サイトの情報は一般的な知識提供を目的としたものであり、医療上の助言を構成するものではありません。個別の症状や治療については、必ず医師やかかりつけの作業療法士等の専門家にご相談ください。
この記事の執筆者
ひろえもん作業療法士
作業療法士の国家資格を持ち、2012年から作業療法の普及・啓発を目的に当サイトを運営。 臨床経験に基づき、確認できる情報源にあたった上で執筆しています。
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