骨粗しょう症と骨折予防 ── 暮らしの中でできること

骨粗しょう症は、骨密度の低下と骨質の劣化により骨の強度が低下し、骨折しやすくなる疾患です。日本における骨粗しょう症の推定患者数は約1,280万人（男性300万人、女性980万人）とされています（出典: 吉村典子「骨粗鬆症の疫学」ROADスタディ, 2019年）。

閉経後の女性に多く、エストロゲンの減少による骨吸収の亢進が主な原因です。加齢、運動不足、カルシウム・ビタミンDの不足、喫煙、過度の飲酒もリスク因子となります。

骨粗しょう症そのものは痛みがなく、骨折して初めて診断されることが多いため、「サイレントディジーズ（沈黙の病気）」と呼ばれています。

OTは、骨折予防の観点から生活環境の調整と活動指導を行い、骨折による要介護状態への移行を予防する役割を担います。

骨粗しょう症は、骨がスカスカになって折れやすくなる病気です。日本では約1,280万人が骨粗しょう症と推定されており（『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版』の推計。女性約980万人・男性約300万人）、特に閉経後の女性に多くみられます。

骨粗しょう症そのものには痛みがないため、転んで骨が折れて初めて気づく方が多い「沈黙の病気」です。

作業療法士（OT）は、骨折を防ぐための生活環境の調整や、安全な動作の指導をサポートします。

骨粗しょう症による骨折の好発部位は以下の4つです。

• 脊椎圧迫骨折: 最も頻度が高い。尻もちや重い物を持ち上げた際に発生。痛みがなく、知らないうちに進行する場合もある（いつのまにか骨折）
• 大腿骨近位部骨折: 転倒により発生。手術とリハビリが必要で、寝たきりの原因となりやすい
• 橈骨遠位端骨折: 転倒時に手をついて発生。手首の骨折
• 上腕骨近位部骨折: 転倒時に肩を打って発生。肩の付近の骨折

これらの骨折は、一度発生すると次の骨折リスクが2〜4倍程度に上昇する「骨折連鎖（ドミノ骨折）」を引き起こします。閉経期以降の女性では、椎体骨折の既往があるとその後の椎体骨折リスクは4.4倍、大腿骨近位部骨折のリスクは2.3倍に上昇すると報告されています（出典: 日本内科学会雑誌「骨粗鬆症リエゾンサービスと多職種連携」, 2022年）。初回骨折の予防が極めて重要です。

骨粗しょう症で折れやすい部位は、主に4つあります。

• 背骨: 最も多い骨折です。尻もちをついたり、重い物を持ち上げたときに起こります。痛みがなく、気づかないうちに骨がつぶれていることもあります
• 太ももの付け根: 転倒で起こり、手術が必要になることがほとんどです。寝たきりの原因になりやすい骨折です
• 手首: 転んで手をついたときに起こります
• 肩の付近: 転んで肩を打ったときに起こります

一度骨折すると、次の骨折が起きるリスクが2〜4倍に高まるといわれています。最初の骨折を防ぐことがとても大切です。

骨粗しょう症による骨折の多くは転倒が引き金です。OTは生活環境の評価を通じて、転倒リスクを最小化する環境調整を提案します。

屋内環境の調整

• 床面: 滑りやすいマットの除去または固定、電気コードの整理、散らかった物の片づけ
• 照明: 廊下・階段・トイレへの動線に足元灯を設置。夜間の移動時の視認性確保
• 手すり: 階段、トイレ、浴室、玄関に設置
• 段差: 敷居の段差解消、玄関のステップ台設置
• 浴室: すべり止めマット、シャワーチェア、浴槽内手すりの設置
• 寝室: 布団からベッドへの変更（夜間の起き上がり時の転倒予防）

履物の見直し

• 室内: かかとのある滑り止め付き室内履き（スリッパは転倒リスクが高い）
• 屋外: 足にフィットした滑りにくい靴

屋外での注意点

• 雨の日の外出は滑りやすい路面に注意
• 荷物は両手が空くリュックサックやショルダーバッグに
• 杖の使用をためらわない

骨粗しょう症の骨折は、多くが転倒がきっかけです。家の中の環境を整えることが、骨折予防の最も効果的な方法です。

家の中の見直しポイント

• 床: 滑りやすいマットを撤去するか固定する。電気コードや散らかった物を片づける
• 照明: 廊下やトイレの動線に足元灯をつける（夜間のトイレが安全になります）
• 手すり: 階段、トイレ、お風呂、玄関に設置する
• 段差: 敷居の段差をなくす、玄関にステップ台を置く
• お風呂: すべり止めマットを敷く、シャワーチェアを使う
• 寝室: 布団からベッドに変えると、夜中に起き上がるときの転倒リスクが減ります

外出時の注意

• 雨の日は路面が滑りやすいので注意しましょう
• 両手が空くリュックやショルダーバッグを使うと安全です
• 杖があると安心です。「まだ杖は早い」と思わず、転倒予防のために活用してください

骨に対する荷重刺激は骨密度の維持・改善に不可欠です。OTは日常生活に組み込みやすい運動を提案します。

• ウォーキング: 1日30分程度、週3回以上。荷重による骨への刺激と筋力維持
• 片脚立ち: 左右各1分間、1日3回。バランス能力の向上と大腿骨への荷重刺激
• スクワット: 膝の状態に応じて、壁に手をついて行う。下肢筋力の強化
• かかと落とし: つま先立ちからかかとをストンと落とす。かかとへの衝撃が骨形成を促進
• 太極拳・ヨガ: バランス能力の向上と転倒予防に有効（エビデンスあり）

運動は継続が最も重要です。「毎日やらなければ」と気負うより、「できる日にやる」くらいの気持ちで続けるよう指導します。

骨は、体重がかかる刺激を受けることで強くなります。毎日の生活に取り入れやすい運動を紹介します。

• ウォーキング: 1日30分くらい、週3回以上を目安に
• 片脚立ち: 壁やテーブルに手をつき、左右各1分間。バランス力がつきます
• かかと落とし: つま先立ちをしてからかかとをストンと落とします。骨に良い刺激が伝わります
• スクワット: 壁に手をついて、無理のない範囲でゆっくり行います

骨の健康維持に重要な栄養素を確認します。

• カルシウム: 1日700〜800mg（出典: 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版）。牛乳・乳製品、小魚、大豆製品、小松菜など
• ビタミンD: カルシウムの吸収を促進。鮭、サンマ、きのこ類。日光浴でも体内合成される
• ビタミンK: 骨へのカルシウム沈着を促進。納豆、ブロッコリー、ほうれん草
• タンパク質: 骨の構成成分であるコラーゲンの材料。肉、魚、卵、大豆製品

逆に、過度の塩分、カフェイン、アルコールはカルシウムの排泄を促進するため、摂り過ぎに注意します。

骨を強くするために大切な栄養素があります。

• カルシウム: 牛乳、ヨーグルト、小魚、豆腐、小松菜など。1日にコップ2杯の牛乳に相当する量が目安です
• ビタミンD: カルシウムの吸収を助けます。鮭、サンマ、きのこ類に多く含まれます
• ビタミンK: 骨にカルシウムを届ける役割があります。納豆が最も効率的な食品です
• タンパク質: 骨の土台をつくる材料です。肉、魚、卵、大豆製品から摂りましょう

反対に、塩分やカフェインの摂り過ぎはカルシウムの排出を増やしてしまうので注意が必要です。

ビタミンDは皮膚で紫外線を受けることにより体内合成されます。骨粗しょう症予防には適度な日光浴が推奨されます。

• 夏場: 木陰で30分程度
• 冬場: 手や顔に1時間程度
• 顔と手の甲が日光に当たる程度で十分（出典: 福岡県薬剤師会 情報センター質疑応答, 2013年）

高齢者は外出機会の減少により日光浴の機会が不足しがちです。OTは散歩やベランダでの日光浴を日課に組み込むことを提案します。

ビタミンDは、日光を浴びることで体の中でつくられます。骨を強くするために、適度な日光浴が大切です。

• 夏: 日陰で30分程度
• 冬: 日なたで1時間程度
• 顔と手が日光に当たれば十分です

骨粗しょう症の薬物療法では、以下の薬剤が使用されます。OTは服薬管理の支援も行います。

• ビスホスホネート製剤: 骨吸収を抑制。起床時に水で服用し、30分以上横にならないなど服用方法に注意が必要
• SERM（選択的エストロゲン受容体モジュレーター）: 閉経後女性に使用
• デノスマブ: 6か月に1回の皮下注射。通院管理が必要
• テリパラチド: 骨形成を促進する注射薬。重症例に使用
• 活性型ビタミンD: カルシウム吸収の促進

OTが関わるポイントは以下の通りです。

• 服薬カレンダーやピルケースの導入支援
• ビスホスホネート製剤の正しい服用姿勢・手順の指導
• 定期受診のスケジュール管理支援
• 骨密度検査の受診促進

骨粗しょう症と診断されたら、お薬の治療が始まることがあります。

• 骨を減らさないお薬: 飲み薬が多く、飲み方にルール（朝起きてすぐ水で飲む、30分は横にならないなど）があるものもあります
• 注射のお薬: 6か月に1回の注射や、毎日の自己注射などがあります

お薬は飲み忘れると効果が十分に出ません。お薬カレンダーやピルケースを使って、飲み忘れを防ぎましょう。