肩が痛くて腕が上がらないとき ── 着替え・洗髪の工夫と受診の目安

朝、シャツに腕を通そうとして激痛が走る。頭を洗おうとすると腕が上がらない。棚の上の物に手が届かない。

肩の痛みは、日常生活のあらゆる場面に影響を及ぼします。厚生労働省「令和4年（2022年）国民生活基礎調査」では、有訴者率の高い症状は男女とも「腰痛」「肩こり」の順で、肩こりは男女ともに第2位でした。また、関節の痛みや運動制限を伴う肩関節周囲炎（いわゆる四十肩・五十肩）の有病率は一般人口の約2〜5%と推定され、40〜65歳に最も多いとされています。

OTは、関節や筋肉の回復だけでなく、痛みがあっても日常生活を維持・改善する方法を一緒に考える専門職です。作業療法という仕事の全体像については作業療法とは何かで詳しく解説しています。この記事では、肩の痛みの主な原因、時期に応じたリハビリの考え方、そして今日から試せる生活の工夫をお伝えします。

シャツに腕を通せない、頭が洗えない、棚の上の物に手が届かない──肩の痛みは日常生活のあらゆる場面に影響します。

作業療法士は、痛みがあっても日常生活を続けるための工夫を一緒に考えてくれる専門家です。

肩関節を包む関節包や周囲の腱・靭帯に炎症が起き、痛みと可動域制限が生じる疾患です。明確な外傷がなくても発症し、40〜60代に多いことから「四十肩・五十肩」と呼ばれます。

四十肩・五十肩は、特にケガがなくても肩に炎症が起き、痛みと動きの制限が出る病気です。40〜60代に多くみられます。

経過には3つの段階があります。

• 炎症期（2〜9か月）：安静時にもズキズキ痛み、夜中に目が覚めることも
• 拘縮期（3〜12か月）：痛みは落ち着くが、腕が上がらなくなる
• 回復期：徐々に動きが戻る。完全回復まで1〜3年かかることも

「放っておけば治る」と言われますが、適切なリハビリをしないと動きの制限が残ることがあります。

肩関節を安定させる4つの筋腱（棘上筋・棘下筋・肩甲下筋・小円筋）の一部が断裂・損傷する状態です。転倒や重い物の持ち上げで急性に起こる場合と、加齢による変性で徐々に進行する場合があります。

腱板損傷では、腕を横に上げる途中（60〜120度付近）で痛みが出る「有痛弧サイン」が特徴的です。完全断裂であっても、残存する腱板の機能を強化する保存療法で日常生活レベルまで改善することが多いとされています。

腱板損傷は、肩を安定させる筋肉の腱が傷つく状態です。転倒で起こることもあれば、加齢で徐々に傷むこともあります。日本の山村で住民683名（1,366肩）を調べた研究（Yamamoto ら, 2010年）では、20.7%に腱板の断裂がみられ、年齢が上がるほど多くなっていました。痛みなどの症状がない方でも16.9%にみつかっています。

手術をせずリハビリを続けた研究（Kuhn ら, 2013年）では、2年間のうちに手術を選ばなかった方が約75%でした。

脳卒中による片麻痺では、肩関節の亜脱臼や痙縮、肩手症候群などが原因で肩に痛みが生じることがあります。地域住民ベースの前向き研究（初発脳卒中416名、4か月後に327名を追跡）では、発症4か月以内に肩の痛みが生じた人は71名（22%）で、うち79%は中等度〜重度の痛みでした。16か月時点までに新たに発症した人を含めるとおよそ3分の1にのぼります（Lindgren et al., 2007, Stroke）。肩の痛みはリハビリの進行を妨げる大きな要因です。

脳卒中を起こした方を追跡した研究（Lindgren ら, 2007年）では、発症4か月以内に約5人に1人（22%）が肩の痛みを訴え、1年以上の経過でみるとおよそ3人に1人にのぼりました。脳卒中で片麻痺になると、肩の痛みは珍しくありません。痛みが強いとリハビリへの意欲も下がるため、早い段階からの対応が大切です。

肩のリハビリは、痛みや炎症の状態に合わせて段階的に進めます。どの原因疾患であっても、時期に応じた適切な負荷設定が回復の鍵です。

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リハビリは「痛みを我慢して動かす」ことではありません。痛みの出ない範囲で、少しずつ動かせる範囲を広げていくことが大切です。

肩のリハビリは3つの段階で進みます。

• 急性期：痛みを抑えることが中心。クッションで肩を楽な位置に保ち、痛みのない範囲で軽く動かします
• 回復期：少しずつ動かせる範囲を広げ、筋力もつけていきます
• 維持期：自主トレーニングを習慣にし、再発を防ぎます

大切なのは、「痛みを我慢して動かす」のではなく、「痛みの出ない範囲で少しずつ広げる」ことです。

肩が痛いときの着替えは、順番と衣服の選び方で大きく変わります。

基本原則は「痛い側から着て、痛くない側から脱ぐ」です。この順番を守ることで、痛い側の肩を大きく動かさずに着脱できます。

着替えの基本は「痛い側から着て、痛くない側から脱ぐ」です。

• Tシャツ：痛い側の腕から先に袖を通す→頭を通す→反対側の腕
• 前開きシャツ：痛い側から先に袖を通す
• ボタンが難しければ、マグネットボタンに交換する方法もあります

伸縮性のある素材やゆとりのあるサイズを選ぶと、さらに楽になります。

洗髪は肩を大きく動かす動作の代表です。両手を頭の高さまで上げ続ける必要があるため、肩に痛みがあると非常に困難になります。

洗髪を含む入浴動作全体の安全な工夫については入浴の自立支援ガイドで詳しく解説しています。

洗髪は腕を上げ続ける動作なので、肩が痛いと大変です。

• 片手洗い：痛い側は添えるだけ、反対の手で主に洗う。シャンプーブラシが便利
• 前かがみで洗う：シャワーチェアに座って頭を下げると、腕を高く上げなくて済みます
• 洗面台で洗う：頭を前に倒して洗えば、腕をほとんど上げずに済みます

棚の上の物を取る動作は、肩を最大限に挙上する必要があり、痛みの強い時期には最も避けたい動作の一つです。

• よく使う物は肩より低い位置（肘〜腰の高さ）に配置し直す
• 高い棚にはリーチャー（マジックハンド）を使う
• 踏み台を使って体ごと高さを合わせる（ただし転倒リスクに注意）
• 家族に配置換えを協力してもらう

高い所の物を取るのは肩への負担が大きいです。環境を変えるのが一番の対策です。

• よく使う物は肩より低い位置に移す
• 高い棚にはリーチャー（マジックハンド）を使う
• ご家族に配置換えを手伝ってもらう

痛みを我慢して無理に腕を上げると、変なクセがつくことがあります。環境を変える発想が大切です。

OTは、肩の痛みに対して以下のような評価と介入を行います。

評価

介入の特徴

PTが関節可動域や筋力の回復に焦点を当てるのに対し、OTは「その人がやりたい・やる必要がある生活行為をどう実現するか」という視点から介入します。

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肩のリハビリにおけるOTの役割は、関節の角度を1度でも広げることではなく、その人の暮らしの中で『できること』を1つでも増やすことです。

なお、痛みが長期化した場合のペインマネジメントの考え方は慢性疼痛に対する作業療法のアプローチで詳しく解説しています。

肩の痛みは「そのうち治る」と放置されがちですが、以下の症状がある場合は早めに整形外科を受診してください。

• 夜間に痛みで目が覚める
• 2週間以上痛みが続いている
• 腕を上げられない、または途中で引っかかる感じがある
• 転倒や外傷のあとに痛みが出た
• 日常生活（着替え・洗髪・食事）に支障が出ている

医師の診断後、リハビリが必要と判断された場合はOTやPTによる専門的なリハビリテーションを受けることができます。介護保険の対象となる方は、通所リハビリテーションや訪問リハビリテーションの利用も検討できます。

次のような症状がある場合は、早めに整形外科を受診してください。

• 夜間に痛みで目が覚める
• 2週間以上痛みが続いている
• 腕が上がらない、途中で引っかかる
• 転倒やケガの後に痛みが出た
• 着替えや洗髪など日常生活に支障がある