脊髄損傷のご家族へ ── 退院後の暮らしと「できること」の広げ方

脊髄損傷とは ── まず知っておきたい基礎知識

脊髄損傷とは、事故や転倒などで背骨の中を通る脊髄が傷つき、損傷した場所より下の手足の動きや感覚が障害される状態です。日本では年間約5,000人が新たに受傷しています。

損傷の場所（レベル）によって、動かせる範囲が異なります。作業療法士は、残っている力を最大限に活かして「自分でできること」を一つでも増やすお手伝いをします。

損傷レベルとADL到達目標

損傷の場所によって、できるようになる動作の目標が異なります。

• 首の上のほう（C4以上）の損傷：電動車椅子を顎や息で操作、家電を声で操作する装置を活用
• 首の下のほう（C5〜C7）の損傷：自助具を使った食事や身だしなみ、車椅子の操作
• 胸や腰の部分（T2以下）の損傷：車椅子での日常生活はほぼ自立、自動車の運転も可能に

これはあくまで目安で、一人ひとりの状態や意欲によって大きく変わります。担当の作業療法士と相談しながら、目標を立てていきましょう。

OTの介入内容 ── 4つの柱

作業療法士は、4つの柱でサポートします。

1. 日常生活の動作練習 食事、着替え、入浴、トイレなど、毎日の動作を一つひとつ練習します。残っている力を活かした新しいやり方を身につけていきます。

2. 自助具の活用 自助具とは、日常の動作をしやすくするための道具です。太い柄のスプーン、電動歯ブラシ、ボタンを留める道具など、ご本人に合ったものを選びます。

3. 自宅の環境整備 退院前に自宅を評価し、車椅子が通れる幅の確保、段差の解消、トイレ・浴室の改修などを提案します。介護保険や障害者向けの助成制度が利用できます。

4. 車椅子の操作練習 車椅子の選定から基本操作、外出時の段差対応まで、段階的に練習します。ご本人の体に合った車椅子を選ぶことがとても大切です。

頸髄損傷と胸腰髄損傷 ── 支援の違い

損傷の場所によって、必要なサポートが異なります。

首の部分の損傷（頸髄損傷）では、手の動きにも制限が出るため、自助具や環境制御装置（声やスイッチで照明やテレビを操作する装置）の活用が重要になります。

胸や腰の部分の損傷（胸腰髄損傷）では、手は通常どおり使えるため、車椅子での日常生活はほぼ自立できます。仕事への復帰や車の運転など、社会参加に向けた支援が中心になります。

社会復帰支援 ── 「暮らし」から「社会」へ

日常生活の自立だけがゴールではありません。作業療法士は、仕事への復帰やスポーツ、趣味活動など、ご本人がやりたいことに向けた支援も行います。

• 仕事への復帰：職場環境の評価、パソコン操作の練習、通勤手段の検討
• スポーツ・趣味：車椅子バスケットボールやテニスなど、参加できる活動は広がっています
• 心のケア：受傷後は気持ちが落ち込むことがあります。「できること」を一つずつ増やしていくプロセスが、心の回復にもつながります

ご家族としては、ご本人の「やりたい」を否定せず、一緒に可能性を探っていただけると大きな支えになります。

まとめ

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参考文献

• 日本リハビリテーション医学会（編）『脊髄損傷リハビリテーションガイドライン』医学書院
• Kirshblum, S. et al. (2011). International standards for neurological classification of spinal cord injury. The Journal of Spinal Cord Medicine, 34(6), 535–546.
• Craig, A. et al. (2009). Psychological morbidity and spinal cord injury: a systematic review. Spinal Cord, 47(2), 108–114.
• 日本脊髄障害医学会『脊髄損傷の疫学に関する報告書』
• 総合リハビリテーション学テキスト（医歯薬出版）