「食事は見守り」「むせがある」。家族はどう伝えればいい？

この言葉、誰がどう使っている？

「食事介助の見守り」を、それぞれの立場がどう言っているかを並べます。

なぜ食い違うのか

「食事見守り」は、申し送りや記録で、食事のときに職員がそばに付いていることを表す一言です。ただ、飲み込みが心配で見ているのか、口に運ぶまでの手伝いとして付いているのかまでは、この一言だけでは伝わりません。同じ「食事見守り」が、認定調査では見守り等、病棟の評価票では一部介助の側に置かれます。

背景にあるのは、申し送る側が本人の状態を、記録する側が職員の行為を根拠に言葉を選んでいることです。たとえば、申し送る Aさんは「食事見守り」で飲み込みの心配を伝えたつもりで、むせの様子を頭に置いています。記録を書く Bさんは食事介助の欄を埋めるつもりで、横に座って何をしたかを書こうとします。

認定調査は、食事摂取（2-4）で口に入れるまでの介助を、えん下（2-3）で飲み込む能力を見ます。観察点は、その人に個別の声かけや皿の置き換えをしたかで、あれば食事摂取の見守り等、むせはえん下の側です。看護必要度（令和8年版 別紙7）にはえん下の項目がなく、見守りや指示は B11 食事摂取の患者の状態「一部介助」です。

事例で見る: 当てはまる・当てはまらない・微妙

「食事介助の見守り」に当てはまる例: 横に座り、毎口声をかけ、小鉢を手前に寄せる

状況：80代の女性、特別養護老人ホーム。夕食で職員が横に座り、一口ごとに「ゆっくり」と声をかけ、奥の小鉢を手前に寄せています。

箸は本人が持ち、手出しはありません。水分のむせが週数回、固形物ではなし。

判定：当てはまる。声かけ・皿の置き換えがあれば、手を出していなくても 2-4 の見守り等です。

根拠：認定調査員テキスト 2-4 食事摂取「2.見守り等」（p.78）

記録ではこう書く：「夕食、職員が横に座り一口ごとに声かけ、小鉢を手前に寄せた。切る・乗せる手出しなし。水分でむせ週数回、固形物ではなし」

「食事介助の見守り」に当てはまらない例（介助されていない）: 離れた席から食堂全体を見ている

状況：70代の男性、同じ特養。昼食の食堂で、職員が離れた席から全体を見ています。

この方への声かけも皿の置き換えもなく、食べ終えるまで近づきません。水分のむせは週2〜3回。

判定：当てはまらない（介助されていない）。見守り等は常時の付き添いや個別の確認・指示・声かけで、全体を見るだけでは当たりません。

根拠：認定調査員テキスト 2-4「1.介助されていない」（p.78）、p.23

調査員は、行われている介助が不適切と判断すれば適切な介助の方法を選ぶことができます（認定調査員テキスト p.23）。繰り返すむせは嚥下の評価の対象です。

記録ではこう書く：「昼食、本人が箸で自力摂取。職員は離れた席、この方への声かけ・皿の置き換えなし。水分でむせ週2〜3回」

「食事介助の見守り」に当てはまるか割れる例: 同じテーブルで別の人を介助しながら目を配る

状況：80代の男性、老健。昼食で職員は同じテーブルの隣の人を介助しながら、この方も見ています。個別の声かけはなく、本人が箸で食べ、手出しもありません。

判定：割れる。他の人を介助しながらの同席が「常時の付き添いの必要がある『見守り』」に当たるかは決めきれません。同席の形と声かけの有無を書いて委ねます。

根拠：認定調査員テキスト 2-4「2.見守り等」（p.78）、p.22（判断に迷った場合）

記録ではこう書く：「昼食、隣の人を介助中の職員が同じテーブルに同席。本人は箸で自力摂取、個別の声かけ・手出しなし」

例題で確かめる

基準: （○: 主張のとおり ×: 違う △: 割れる）

• 認定調査員テキスト 2-4 食事摂取（介助の方法）: 「見守り等」は常時の付き添いの必要がある見守りや、行為の確認・指示・声かけ・皿の置き換えがある場合。日や時間帯で違えば過去1週間のより頻回な状況で選ぶ
• 認定調査員テキスト 2-3 えん下（能力）: むせはこちらに書き、付き添いは 2-4 に書く
• 看護必要度（令和8年版 別紙7）B11 食事摂取: 「患者の状態」は見守りや指示が必要な場合も「一部介助」。「介助の実施」は評価日に看護職員等が介助を行ったか

例題1

状況：A様は急性期の一般病棟に入院中です。朝食で看護師が横に座り、口の中が空なのを確かめて「次をどうぞ」と声をかけ、主菜の皿を手前に入れ替えます。切る・乗せる手は出していません。

この場合、「手は出していないので、患者の状態は『自立』、介助の実施は『実施あり』」となる。

例題2

状況：B様はグループホームで暮らしています。昼食で職員が横に座り、B様の箸が止まるたびに「次はお味噌汁ですよ」と指示します。手出しはなく、お茶で週2〜3回むせます。

この場合、「食事摂取は『見守り等』、むせの様子は別の欄に書く」となる。

例題3

状況：C様はデイサービスに週3回通っています。職員は隣のテーブルで別の利用者を介助しながら、C様が急いで食べ始めた日だけ「ゆっくり」と声をかけます。横には座らず、手出しもありません。

この場合、「声をかける日があるので、食事摂取は『見守り等』」となる。

記録・書類にはこう書く

判定するのは誰か：認定調査では、調査員がこの事実を聞き取り、定義に照らして食事摂取（2-4）とえん下（2-3）の選択肢を選びます。迷う場合は特記事項に同席の形と声かけの回数を書いて審査会に委ねます。病棟の評価票は院内研修を受けた評価者が、観察と当日の記録に基づいて記入します。

現場で変えられること、変えられないこと

今日から自分で変えられること

• 「ムセあり」は、何で、いつ、何回むせたかに分けて言います。
• 「食事見守り」には、切る・乗せる・声かけ・同席のどれをしたかを添えます。
• 食堂全体を見ていただけで、声かけも皿の置き換えもない日は、「声かけなし」と書きます。

相談すれば変えられること

• 誰に: 主任・看護師・記録担当
  • 伝える事実: 食事中に同席し、1食あたり何回声をかけたか
  • 頼むこと: 同席を毎食か昼だけかに決めること、むせと手伝いを別の行に書く型にすること
• 誰に: 医師・看護師・言語聴覚士のチーム
  • 伝える事実: お茶で週2〜3回むせ、固形物ではむせていない
  • 頼むこと: とろみの段階と食形態の見直し

変えられないこと

• 認定調査がえん下と食事摂取を分け、看護必要度が見守りを一部介助に含める枠は変えられません。
• 嚥下機能そのものと、原因の疾患も変えられません。

関連する問い

• 「えん下は見守り等」（認定調査）は、どのくらい付いていればよいか。実は見守りが行われている必要はない
• 姿勢を整えるのは食事介助に入るか。看護必要度では「車椅子に座らせる」は含まない
• 「これ食事ですよ」と声をかけるのは食事介助か。認定調査では見守り等
• もっと詳しく: 食事動作の完全ガイド（公開後にリンク）
• 定義の原文と変遷: otwiki『食事摂取』（ページ作成後にリンク）

ケアマネジャーとの面談で「食事は見守りですね」と確認された。施設の面会で「ムセがあるので、食事は見守りで対応しています」と言われた。手伝っているという話なのか、飲み込みが心配だという話なのか、どちらなのかが分からないまま返事をしてしまう場面です。

「食事は見守り」と言われたら、何が起きているのか

介護保険の認定調査では、「飲み込む力」（えん下）と「食事のときにどんな手伝いをしているか」（食事摂取）を、別の欄で見ます。食事摂取の欄で「見守り等」と書かれるのは、横に座る、声をかける、お皿を寄せるといった手伝いが行われているときです。箸やスプーンを介助されている方が自分で持っていても変わりません。飲み込む力の欄は、むせるかどうかで見ます。「食事は見守り」の一言は、この2つのどちらのことも指せるので、聞いた側で受け取り方が分かれます。入院中の病棟でつける看護必要度という評価票では、同じ見守りが「一部介助」の側に数えられます。

当てはまる例: 夫は食卓で妻の横に座り、口の中が空になったのを見てから「次はお味噌汁ね」と声をかけ、奥のお皿を手前に寄せています。切ったり口に運んだりはしていません。この手伝いは、調査では「食事摂取: 見守り等」に入ります。

当てはまらない例: 娘は夕食の支度と片付けで台所と食卓を行き来していて、母には声をかけず、母は自分で最後まで食べます。この場合、食事の手伝いは「していない」と伝えられます。母がお茶でむせることは、飲み込む力の欄に別に伝えます。

「見守り等」と書かれても、一人で食べられないという意味ではありません。介助されている方が読むときは、横にいる人が何をしているかを言葉にしただけ、と受け取って大丈夫です。むせが続く、増えたときは、手伝いの話とは分けて、飲み込みの話として訪問看護やかかりつけ医に伝えます。

家ではこう分けて伝える

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