福祉用具の選び方 ── 専門家はどこを見て選んでいるの？

はじめに ── OTが福祉用具選定に関わる意義

福祉用具を選ぶとき、作業療法士はどんなことを考えて選んでいるのでしょうか。

じつは、カタログを見て「これがよさそう」と選んでいるわけではありません。ご本人の体の状態や、日常生活のどこで困っているかをしっかり確認したうえで、最適な用具を導き出しています。

この記事では、作業療法士がどんな視点で福祉用具を選んでいるのかをご紹介します。ご家族が知っておくと、専門家と一緒に用具を選ぶときに役立ちます。

選定の臨床フレームワーク

作業療法士はどうやって選んでいるの？

作業療法士が福祉用具を選ぶときの考え方を、4つのステップでご紹介します。

1. 何に困っているかを具体的にする

「歩くのが大変」ではなく、「トイレまでの歩行で右に傾いて、壁を伝って3分かかる」というレベルまで具体的に把握します。

2. 原因を調べる

困りごとの原因が、筋力の低下なのか、バランスの問題なのか、家の構造なのかを確認します。

3. 解決策を考える

リハビリで体の機能を回復させるのがよいか、福祉用具で環境を整えるのがよいか、あるいは両方を組み合わせるのがよいかを判断します。

4. 用具を選んで試す

候補を2〜3点に絞り、実際の生活場面で試してもらいます。サイズや使い勝手を確認して、最終決定します。

車椅子の選定 ── 座位評価と生活行為分析

車椅子はどうやって選ぶの？

車椅子は「体に合ったサイズ」が何より大切です。作業療法士は以下のようなポイントを見ています。

座面の幅：お尻の幅より合計3〜5cm余裕があるサイズ。大きすぎると体が不安定になります。

座面の奥行き：太ももの裏を適度に支える長さ。深すぎると膝の裏が圧迫されます。

座面の高さ：足がしっかり地面（またはフットレスト）に届く高さ。

背もたれの高さ：体幹を支えつつ、ご本人が自分で車輪を回せる高さ。

また、家の中で通れるかどうかのチェックも欠かせません。廊下の幅やドアの幅を測って、車椅子が通れることを確認してから選びます。

特殊寝台（介護ベッド）の選定

介護ベッドの選び方

介護ベッドは、電動で動く部分の数で種類が分かれます。

1モーター：背もたれだけが上がります。起き上がりの補助だけで十分な方に。

2モーター：背もたれと脚部が上がります。背中を上げるときに体がずり落ちにくくなります。

3モーター：背もたれ、脚部に加えて、ベッド全体の高さが変わります。介助する方の腰痛予防にとても効果的です。

「背抜き」を覚えましょう

背もたれを上げたあと、いったんご本人の背中をベッドから少し浮かせる操作を「背抜き」といいます。これをしないと背中に余計な力がかかり、床ずれの原因になります。介護ベッドを使うときの基本動作として覚えておきましょう。

歩行補助具の選定 ── 歩行分析から導く

歩行器や杖はどう選ぶの？

作業療法士は、実際に歩いている様子を見て、最適な杖や歩行器を選びます。

脳卒中で片方の手足にまひがある方：まひの程度に応じて、一般的な杖（T字杖）か、先端が4つに分かれた多点杖かを選びます。

両足の筋力が弱い方：歩行器で体を支えます。屋外用は車輪が大きくて安定性が高いもの、室内用はコンパクトなものを選びます。

高さの調整が大切

杖や歩行器のグリップの高さは、手首の位置に合わせるのが基本です。高すぎると肩が疲れ、低すぎると腰が曲がってしまいます。作業療法士が正確に調整してくれます。

手すり・スロープの選定 ── 動線分析から配置を決める

手すりやスロープの選び方

作業療法士は、家の中でどこをどう歩いているかを確認して、手すりを置く場所を決めます。

よく手すりが必要になる場所は以下のとおりです。

• トイレの横：立ち座りの補助に
• 廊下：移動中の安全のために
• 玄関：靴の脱ぎ履きや段差の上り下りに
• ベッドの横：起き上がりの補助に

スロープは、玄関の段差や室内の敷居をなくすために使います。車椅子や歩行器を使っている方に特に重要です。

入浴・排泄用具の選定 ── ADL動作分析に基づくアプローチ

お風呂の用具の選び方

シャワーチェア（お風呂の椅子）

作業療法士が見るポイントは、座ったときの安定性です。

• 背もたれが必要か：座っているときにふらつく方は背もたれ付きを
• 肘掛けが必要か：横に傾きやすい方は肘掛け付きを
• 高さは合っているか：足がしっかり床につく高さが安全です

浴槽の出入り

浴槽をまたぐ動作は、家の中で最も転倒しやすい場面のひとつです。浴槽のふちにつける手すりや、浴槽の中に置く台（浴槽台）で安全性を高められます。

トイレの用具の選び方

ポータブルトイレは、夜間にトイレまで歩くのが不安な方に特に役立ちます。ベッドのすぐ横に置けるので、転倒のリスクが減ります。

選ぶときのポイントは、座ったときの高さ（足がしっかり床につくこと）と、立ち上がりやすさ（肘掛けがしっかりしていること）です。

軽度者への例外的給付 ── OTの評価所見が鍵

軽度の認定でも借りられる場合があります

要支援や要介護1の認定では、車椅子や介護ベッドが原則として借りられません。しかし、例外が認められるケースがあります。

たとえば以下のような場合です。

• 病気の影響で日によって体の状態が大きく変わる方
• 病状が急速に悪化する見込みがある方（がんの末期など）
• 転倒で骨折する危険性が高い方

こうした場合、ケアマネジャーが理由書を作成し、市区町村に申請することで例外的にレンタルが認められることがあります。作業療法士の評価結果が、理由書の大切な根拠になります。

「うちの場合はどうだろう」と思ったら、まずケアマネジャーに相談してください。

モニタリングと再評価の視点

選んだ後も見直しが大切です

福祉用具は、一度選んだらずっとそのままではありません。体の状態は変わりますし、生活の様子も変わります。

こんなときは見直しのサインです。

• 用具を使わなくなった（面倒、合っていない可能性）
• 用具を使っているのに転びそうになることがある
• お尻や背中に赤みが出てきた（用具が合っていない可能性）
• 介助する方が腰を痛めている（ベッドの高さが合っていない可能性）

こうしたときは、担当のケアマネジャーや作業療法士に相談してください。用具の交換や調整で改善できることが多くあります。

まとめ