福祉用具の選び方 ── 専門家はどこを見て選んでいるの？

福祉用具の選定は、福祉用具専門相談員やケアマネジャーだけで完結する業務ではありません。特に身体機能と生活行為の両面を評価できるOTの関与は、用具の適合精度を大きく左右します。

OTが選定に関わることの臨床的意義は3つあります。

本記事では、介護保険福祉用具の主要種目について、OTの評価に基づく選定の考え方を体系的に整理します。

福祉用具を選ぶとき、作業療法士はどんなことを考えて選んでいるのでしょうか。

じつは、カタログを見て「これがよさそう」と選んでいるわけではありません。ご本人の体の状態や、日常生活のどこで困っているかをしっかり確認したうえで、最適な用具を導き出しています。

この記事では、作業療法士がどんな視点で福祉用具を選んでいるのかをご紹介します。ご家族が知っておくと、専門家と一緒に用具を選ぶときに役立ちます。そもそもどんな種類の用具があるのか知りたい方は、福祉用具の種類と選び方の基本からお読みいただくとわかりやすいです。

福祉用具の選定は、以下のフレームワークに沿って進めることで、論理的かつ再現性のある判断が可能になります。

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正しい選定とは「良い用具を選ぶこと」ではなく、「この人のこの生活課題に対して、この用具がなぜ最適なのか」を説明できることです。根拠のない選定は、たまたま合っていても再現性がありません。

— 福祉用具選定における臨床推論の原則

作業療法士はどうやって選んでいるの？

作業療法士が福祉用具を選ぶときの考え方を、4つのステップでご紹介します。

「歩くのが大変」ではなく、「トイレまでの歩行で右に傾いて、壁を伝って3分かかる」というレベルまで具体的に把握します。

困りごとの原因が、筋力の低下なのか、バランスの問題なのか、家の構造なのかを確認します。

リハビリで体の機能を回復させるのがよいか、福祉用具で環境を整えるのがよいか、あるいは両方を組み合わせるのがよいかを判断します。

候補を2〜3点に絞り、実際の生活場面で試してもらいます。サイズや使い勝手を確認して、最終決定します。

車椅子の選定は、福祉用具の中でも最もOTの専門性が問われる領域のひとつです。

座位評価の基本寸法

車椅子のフィッティングに必要な基本寸法は以下のとおりです。

駆動方式の選択基準

よくある不適合パターン

車椅子はどうやって選ぶの？

車椅子は「体に合ったサイズ」が何より大切です。作業療法士は以下のようなポイントを見ています。

座面の幅：お尻の幅より合計3〜5cm余裕があるサイズ。大きすぎると体が不安定になります。

座面の奥行き：太ももの裏を適度に支える長さ。深すぎると膝の裏が圧迫されます。

座面の高さ：足がしっかり地面（またはフットレスト）に届く高さ。

背もたれの高さ：体幹を支えつつ、ご本人が自分で車輪を回せる高さ。

また、家の中で通れるかどうかのチェックも欠かせません。廊下の幅やドアの幅を測って、車椅子が通れることを確認してから選びます。

モーター数と機能の選択

選定のアセスメントポイント

背上げ機能の臨床的注意点

背上げ機能は便利ですが、不適切な使用は身体への悪影響があります。

• ずり落ち（shearing）：背上げ時に殿部が足側にずれ、仙骨部に剪断力が加わる → 褥瘡の原因。対策として「背抜き」操作（一度背中を浮かせて圧を逃がす）の指導が必須
• 腹圧上昇：背上げ角度30度以上で腹部が圧迫される → 食後すぐの背上げは消化器症状のリスク
• 呼吸への影響：背上げは呼吸を楽にする効果がある一方、角度が不適切だと頸部が過度に屈曲し気道狭窄のリスク

介護ベッドの選び方

介護ベッドは、電動で動く部分の数で種類が分かれます。

1モーター：背もたれだけが上がります。起き上がりの補助だけで十分な方に。

2モーター：背もたれと脚部が上がります。背中を上げるときに体がずり落ちにくくなります。

3モーター：背もたれ、脚部に加えて、ベッド全体の高さが変わります。介助する方の腰痛予防にとても効果的です。

背もたれを上げたあと、いったんご本人の背中をベッドから少し浮かせる操作を「背抜き」といいます。これをしないと背中に余計な力がかかり、床ずれの原因になります。介護ベッドを使うときの基本動作として覚えておきましょう。

歩行補助具の選定は、歩行分析の結果と使用環境の2軸で判断します。

歩行分析から用具の種類を絞る

屋内と屋外の使い分け

杖・歩行器の高さ設定

杖の高さは大転子の高さを基準に設定します。直立位で腕を自然に下ろし、杖のグリップが手首の高さ（尺骨茎状突起）にくるのが目安です。歩行器のグリップも同様の基準で調整します。

高すぎる設定は肩の挙上と疲労を招き、低すぎる設定は体幹の前傾を助長します。設定後に実際の歩行を観察し、肘が約30度屈曲した状態で体重を支えられているかを確認してください。

歩行器や杖はどう選ぶの？

作業療法士は、実際に歩いている様子を見て、最適な杖や歩行器を選びます。

脳卒中で片方の手足にまひがある方：まひの程度に応じて、一般的な杖（T字杖）か、先端が4つに分かれた多点杖かを選びます。

両足の筋力が弱い方：歩行器で体を支えます。屋外用は車輪が大きくて安定性が高いもの、室内用はコンパクトなものを選びます。

杖や歩行器のグリップの高さは、手首の位置に合わせるのが基本です。高すぎると肩が疲れ、低すぎると腰が曲がってしまいます。作業療法士が正確に調整してくれます。

据え置き型手すりとスロープの選定は、生活動線の分析が出発点です。

手すり配置のアセスメント

スロープ選定の注意点

• 勾配：自走車椅子の場合は1/12以下、介助車椅子の場合は1/8以下が推奨。歩行の場合は1/12〜1/15が安全
• 幅：車椅子使用の場合は90cm以上。歩行器使用の場合は75cm以上
• 滑り止め：表面の滑り止め加工の有無を確認。雨天時の屋外使用には特に重要
• 耐荷重：利用者の体重＋車椅子の重量＋介助者の荷重を確認

手すりやスロープの選び方

作業療法士は、家の中でどこをどう歩いているかを確認して、手すりを置く場所を決めます。

よく手すりが必要になる場所は以下のとおりです。

• トイレの横：立ち座りの補助に
• 廊下：移動中の安全のために
• 玄関：靴の脱ぎ履きや段差の上り下りに
• ベッドの横：起き上がりの補助に

スロープは、玄関の段差や室内の敷居をなくすために使います。車椅子や歩行器を使っている方に特に重要です。

入浴と排泄は、福祉用具の導入効果が最も実感されやすい生活領域です。動作分析に基づく選定が、安全性と自立度の両立を左右します。

入浴補助用具の選定

ポータブルトイレの選定

浴槽移乗の動作分析

浴槽への出入りは転倒リスクが最も高い生活動作のひとつです。

お風呂の用具の選び方

作業療法士が見るポイントは、座ったときの安定性です。

• 背もたれが必要か：座っているときにふらつく方は背もたれ付きを
• 肘掛けが必要か：横に傾きやすい方は肘掛け付きを
• 高さは合っているか：足がしっかり床につく高さが安全です

浴槽をまたぐ動作は、家の中で最も転倒しやすい場面のひとつです。浴槽のふちにつける手すりや、浴槽の中に置く台（浴槽台）で安全性を高められます。

トイレの用具の選び方

ポータブルトイレは、夜間にトイレまで歩くのが不安な方に特に役立ちます。ベッドのすぐ横に置けるので、転倒のリスクが減ります。

選ぶときのポイントは、座ったときの高さ（足がしっかり床につくこと）と、立ち上がりやすさ（肘掛けがしっかりしていること）です。

要支援1・2、要介護1の方に対する車椅子や特殊寝台等のレンタルは原則として認められませんが、特定の要件を満たせば例外的給付が可能です。

例外的給付が認められる4類型

OTの評価所見の書き方

例外的給付の申請において、OTの評価所見はサービス担当者会議の資料として、またケアマネジャーが作成する理由書の根拠として機能します。

評価所見に含めるべき要素は以下のとおりです。

軽度の認定でも借りられる場合があります

要支援や要介護1の認定では、車椅子や介護ベッドが原則として借りられません。しかし、例外が認められるケースがあります。

たとえば以下のような場合です。

• 病気の影響で日によって体の状態が大きく変わる方
• 病状が急速に悪化する見込みがある方（がんの末期など）
• 転倒で骨折する危険性が高い方

こうした場合、ケアマネジャーが理由書を作成し、市区町村に申請することで例外的にレンタルが認められることがあります。作業療法士の評価結果が、理由書の大切な根拠になります。

「うちの場合はどうだろう」と思ったら、まずケアマネジャーに相談してください。福祉用具レンタルを含む介護保険サービスの全体像や申請の流れは、介護保険で使えるサービス一覧で詳しく解説しています。

福祉用具は導入して終わりではなく、定期的なモニタリングと再評価が不可欠です。

再評価のタイミング

再評価のチェックリスト

• 用具は本人が安全に使えているか（操作ミス、不安定な使用がないか）
• 用具のサイズ・高さは現在の体格・機能に合っているか
• 褥瘡やたこなど、用具に起因する皮膚トラブルはないか
• 用具の劣化・故障はないか（ブレーキの効き、ネジの緩み等）
• 用具が生活の妨げになっていないか（動線を塞いでいないか、使われずに放置されていないか）
• 介護者の負担は適切か（用具の操作が複雑すぎないか）

選んだ後も見直しが大切です

福祉用具は、一度選んだらずっとそのままではありません。体の状態は変わりますし、生活の様子も変わります。

こんなときは見直しのサインです。

• 用具を使わなくなった（面倒、合っていない可能性）
• 用具を使っているのに転びそうになることがある
• お尻や背中に赤みが出てきた（用具が合っていない可能性）
• 介助する方が腰を痛めている（ベッドの高さが合っていない可能性）

こうしたときは、担当のケアマネジャーや作業療法士に相談してください。用具の交換や調整で改善できることが多くあります。