お風呂で膝の裏を支えてもらうのは「手伝い」か「全部」か

この言葉、誰がどう使っている？

「一部介助」を、それぞれの立場がどう言っているかを並べます。

なぜ食い違うのか

「膝裏を支える」は、湯船をまたぐ本人の膝の裏に職員が手を当てる介助を指す現場の口語で、「一部介助」「軽介助」とも呼ばれます。本人が脚を上げて職員の手がついていく場面と、職員が両脚を抱えて入れる場面は、横から見ればどちらも「膝の裏に手がある」だけです。

食い違いの元は、送り手が脚を上げた主体を、受け手が手の位置を根拠にしていることです。たとえば、申し送った職員は「脚を上げるのは本人で、手は添えているだけ」のつもりで「一部介助」と言い、受けた職員は「膝の裏を持っている、つまり持ち上げている」のつもりで聞きます。「軽い」「重い」で分けても、切れ目は読む人ごとにずれます。

認定調査には、湯船をまたぐ工程を選ぶ項目がありません。1-10 洗身は入浴行為を含まず（p.57）、2-1 移乗にも浴槽はないため、調査員は類似する能力の項目の特記事項に手間と頻度を書き、審査会に委ねます（p.22）。現場の「一部介助」と「全介助」の観察点は、添えているか抱えているかです。

事例で見る: 当てはまる・当てはまらない・微妙

「一部介助」に当てはまる例: 本人が脚を上げ、職員は膝裏に添えて動きに合わせる

状況：80代の女性、特別養護老人ホーム。入浴は週2回です。縁に腰掛け、右手で手すりを握って左脚を上げました。

職員は左膝の裏に手を添え、脚が上がる動きに合わせて補助し、縁を越えたところで手を離しました。

判定：当てはまります。脚を上げたのは本人で、職員の手は添えているだけだからです。

根拠：認定調査では特記事項に「またぐ間、職員が膝裏に手を添える介助が週2回の入浴のたびに必要」と書く（p.22 の手続き）

記録ではこう書く：「浴槽またぎ: 縁に腰掛け、右手で手すり。脚を上げたのは本人。職員は膝裏に手を添えて動きに合わせ、抱え上げていない」

「一部介助」に当てはまらない例（全介助）: 脚が動かず、職員が両脚を抱えて入れる

状況：90代の女性、同じ施設。縁に腰掛けたあと「足が動かない」と本人が言い、脚は上がりませんでした。

職員は両脚を抱えて湯の中へ下ろし、上体を後ろから支えて底に座らせました。

判定：当てはまりません（全介助）。脚を動かしたのは職員で、抱えて湯に入れているからです。

根拠：認定調査では特記事項に「脚が上がらず、職員が両脚を抱えて浴槽内に下ろす介助が週2回の入浴のたびに必要」と書く（p.22 の手続き）

記録ではこう書く：「浴槽またぎ: 縁に腰掛けたあと脚は本人が動かせず、職員が両脚を抱えて浴槽内に下ろし、上体を支えて着底」

「一部介助」に当てはまるか割れる例: 膝裏に手はあるが、脚は本人が全部動かしている

状況：70代の男性、同じ施設。両手で縁をつかんで左脚を上げました。

職員は左膝の裏に手を触れていましたが、ついていくだけで、「もしものため」と言っていました。

判定：割れます。手は触れているが脚を上げたのは本人で、「一部介助」とも「見守り」とも送れるからです。

根拠：認定調査員テキスト p.22（特記事項に手間と頻度を記載し、二次判定に委ねる）。語を選ばず「本人が脚を上げ、職員は膝裏に手を触れるのみ。入浴のたび」と事実で書く

記録ではこう書く：「浴槽またぎ: 両手で縁をつかみ本人が挙上。職員は膝裏に手を触れるのみ、持ち上げていない」

例題で確かめる

基準: （○: 主張のとおり ×: 違う △: 割れる）

• 認定調査員テキスト: 浴槽をまたぐ工程に認定調査の項目はない（1-10 洗身は入浴行為を含まない p.57。2-1 移乗の列挙にも浴槽はない p.70）。関連する項目の特記事項に手間と頻度を書き、二次判定に委ねる（p.22）
• 老振発0330第2号 1-6: 入浴の見守りは見守り的援助（身体介護）で、必要に応じて行う介助を含む
• 申し送り: 現場語の「一部介助」と「全介助」は、脚を上げたのは誰か、職員の手が添えているか抱えて持ち上げているかで分ける

例題1

状況：A様は通所リハビリテーションを利用しています。縁に浅く腰掛け、左手で浴槽用の手すりを握り、右脚を自分で持ち上げました。

職員は右側にしゃがんで右膝の裏に手を当て、上がっていく脚についていき、湯に入ったところで離しました。この場合、「認定調査では洗身の項目の選択肢に含めて評価する」となる。

例題2

状況：B様は介護老人保健施設に入所し、週2回入浴しています。縁に腰掛けたあと「今日は足が上がらない」と言い、脚は上がりませんでした。

職員2人のうち1人が両脚を抱えて浴槽の中へ入れ、もう1人が後ろから上体を支えて座らせました。この場合、「認定調査では特記事項に『脚が上がらず、職員2人が両脚を抱えて浴槽に入れ、上体を支える介助が週2回の入浴のたびに必要』と書く」となる。

例題3

状況：C様はショートステイの利用者です。縁に腰掛けて手すりを握り、浴槽側へ向きを変えるところまでは自分で行いますが、脚は上がらず、職員が片脚ずつ膝裏を持って持ち上げ、湯に入れます。

上体は本人が手すりで支えます。この場合、「申し送りでは『全介助』で送る」となる。

記録・書類にはこう書く

判定するのは誰か：認定調査では、調査員は浴槽の場面を選択肢ではなく特記事項に書き、審査会が手間として判断します。施設の記録は脚を上げた主体と手の役割を事実で書けば足ります。病棟の評価票に入浴の項目はなく、記入は院内研修を受けた評価者が観察と当日の記録から行います。

現場で変えられること、変えられないこと

今日から自分で変えられること

• 申し送りの「一部介助」には、脚を上げたのが誰かを足します。
• 記録には、膝裏に添えたか、脚を抱えたかまで手の形を書きます。
• 受けたときは「持ち上げていますか、添えていますか」と聞き返します。
• 記録には、観察できたことだけを書きます。

相談すれば変えられること

• 誰に: リハ職・看護師
  • 伝える事実: 今週の入浴2回とも左脚は持ち上げが要り、縁に脚が当たった
  • 頼むこと: 膝裏に添える介助から持ち上げる介助に変えるかの判断
• 誰に: 福祉用具専門相談員・ケアマネジャー
  • 伝える事実: 週2回の入浴で、右脚を入れるとき毎回膝裏を持ち上げている
  • 頼むこと: バスボード・浴槽台・手すりの導入の検討

変えられないこと

• 浴槽のまたぎに認定調査の項目がなく、特記事項でしか伝わらないのは制度の枠です。
• 股関節や膝の曲がる角度は疾患そのものに属し、現場では変えられません。

関連する問い

• 「またぎは見守り」は、座位またぎか立位またぎか。方式で危険度が違う
• 浴槽から出るとき脇を支える。一部介助か
• ズボンを持って引き上げる。一部介助か、全介助か（抱えているか）
• もっと詳しく: 入浴動作 完全ガイド
• 定義の原文と変遷: otwiki『一部介助』（ページ作成後にリンク）

施設の面会で「湯船をまたぐところは一部介助です」と職員に言われたり、ケアマネジャーから「またぎは全介助ですね」と確かめられたりしても、家で見ている光景と結びつきにくいものです。膝の裏に手を当てているのは同じでも、足を上げているのが本人か、手を当てている人かで、言葉が変わります。

「またぎは一部介助」と言われたら、何が起きているのか

施設の記録では、足を上げているのが本人で手は膝の裏に添えているだけなら一部介助、足が動かず抱えて湯船に入れているなら全介助と呼び分けることが多い言葉です。介護保険の認定調査には湯船をまたぐ動作そのものを選ぶ項目がなく、調査員は特記事項に、どう手を貸しているかと週に何回かを文章で残します。調査員には、湯船をまたぐときにどう手を貸しているかを具体的に伝えてください。それが特記事項に書かれ、審査会が手間として見ます。

母は浴槽の縁に腰掛け、手すりを握って右足を上げます。娘は膝の裏に手を添えて、上がっていく足についていき、縁を越えたら手を離します。足を上げているのは母なので、これは「一部介助」です。ケアマネジャーには「足を上げているのは本人」と伝えます。

夫は縁に腰掛けたあと「足が動かない」と言い、妻が両足を抱えて湯船の中に下ろし、体も後ろから支えて座らせます。足を動かしているのは妻なので、これは「全介助」です。「膝の裏を支えている」ではなく「抱えて入れている」とそのまま伝えます。

介助されている方がこれを読んだときは、「全介助」は「何もできない」という意味ではなく、その日その動作で足を人が抱えて入れた、という事実を表す言葉だと受け取ってください。上がる日と上がらない日があるなら、上がらない日の回数を介助している人と数えておくと伝わります。

家ではこう分けて伝える

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