お風呂の介助はどこからどこまで？ 9つの場面で分けて伝える

結論: 入浴で最も食い違う言葉は「見守り」

「入浴は一部介助」と1語で申し送ると、受け手は9つの工程のどこで手が出ているのかを補って読むことになります。背中を洗うことなのか、湯船をまたぐときに腰を支えることなのかは、その1語からは分かりません。

介護保険の認定調査で入浴に関わる項目は、1-10 洗身（介助の方法）、2-10 上衣の着脱、2-11 ズボン等の着脱、2-2 移動の4つです。浴槽をまたぐ・浸かる・出る工程は、1-10 洗身の留意点に「入浴行為は、この項目には含まない」とあり、2-1 移乗の列挙にも浴槽はありません（認定調査員テキスト p.57、p.70）。

その場合、調査員は「能力の項目の中でもっとも類似または関連する調査項目の特記事項に、具体的な介護の手間とその頻度を記載し」、審査会の二次判定に委ねます（同 p.22）。この記事は、現場の言葉をその手続きに乗る形へ言い換えるための1本です。

最も食い違うのは「見守り」です。1-10 洗身では見守り等は一部介助に含まれ、2-2 移動では独立した選択肢で、訪問介護の見守り的援助は必要に応じて行う介助を含み、通所介護の入浴介助加算では「観察」がこの見守り的援助を指します。

工程分解表: 9工程を現場の言葉と制度の言葉で並べる

入浴を9つの工程に分け、現場での呼び方、制度での呼び方、よく食い違う点を並べます。制度の欄は認定調査員テキスト（令和6年4月改訂）を軸にし、項目がない工程は「特記事項」と書きました。

工程の範囲を2点だけ決めておきます。工程7「またぎ」は、浴槽に入るときも出るときも、脚が縁を越える動作を指します。工程8「浸かる／出る」は、湯に浸かっている間から、浴槽内で立ち上がるまでです。

この切り方にしたのは、出るときの危険が「縁を越える」と「湯の中で立つ」で別だからです。前者は転倒、後者は血圧の変化とのぼせが重なります。申し送りで「出るときは介助」とだけ言うと、どちらの危険に手を出しているのかが伝わりません。

つまずき別 見立て表: 症状 → 原因の候補 → まず試すこと

「まず試すこと」は、その日の介助で職員が自分で変えられることに限りました。用具の導入や改修が要るものは、06・07 の章へ送っています。

原因の欄は「本人の能力」と「環境」を分けて書いています。「またげない」と記録するときも、股関節が曲がらないのか、縁が高いのか、方式が合っていないのかを1語ずつ分けると、次の章の介助量の判断と、06・07 の相談につながります。

介助量別の具体的手順: 自立／見守り／一部介助／全介助

介助量の呼び方は、認定調査の 1-10 洗身の選択肢（介助されていない／一部介助／全介助／行っていない）を軸にします。認定調査員テキスト p.23 は、調査員が選択肢を選ぶ基準として「『見守り等』や『一部介助』『全介助』といった選択肢は、介助の量を意味するものではなく、『介助の方法』を示すもの」と書いています。

調査では、手が出た回数の多さではなく、どの行為に介助が行われているかで選ばれます。浴槽の工程は選択肢がないので、この4段階を浴槽に当てはめずに、手間と頻度を調査員に伝えます。

FIM の段階と BI の点数は一次資料（有償の手引き・原著）を本記事の執筆時点で照合できていないため、この表には並べていません。

自立（介助されていない）

職員は脱衣所か浴室の外にいて、手も声も出していない状態です。転倒やのぼせの既往がある方は、介助がなくても「入浴前に血圧を測っている」「浴室のドアを開けている」といった見守りの体制を記録に残します。

見守り（付き添い・声かけ）

見守りの位置と声かけの間隔は、どの文書にも定義がありません。訪問介護の見守り的援助が「必要に応じて行う介助」を含むように、見守りは手が出せる位置にいることの約束です。

一部介助（手を添える・体を支える）

一部介助で申し送るときは、手の位置と、力を受けているのが誰かを1語ずつ添えます。「腰に手を添える」と「腰を支える」は、記録では別の行為として書き分けます。

全介助（抱える・運ぶ・洗い直す）

全介助の記録で残す事実は「誰が何人で、何を抱えたか」です。1-10 洗身の全介助には「本人に手の届くところを『洗身』してもらった後、本人が『洗身』した箇所も含めて、介護者が全てを『洗身』し直している場合」が含まれ、本人が手を動かしていても全介助が選ばれることがあります（認定調査員テキスト p.57）。

障害像別の注意点: 「できない」の主語を書き分ける

「またげない」「洗えない」と記録するとき、主語が本人の能力なのか、環境なのかを分けて書きます。同じ「できない」でも、相談先と変えられることが違うからです。

認知症の方の入浴の拒否は、別記事「お風呂に入りたがらない」認知症の方への声かけと環境の整え方に分けています。本記事では「拒否」と一語で記録せず、本人の言葉と行動を書き残す点だけ扱います。

福祉用具・自助具: 選択基準と相談先

用具は、工程表のどこで止まっているかから選びます。またぎで止まる人と、座るところで止まる人では、足す用具が違います。

購入・貸与の相談先は、福祉用具専門相談員とケアマネジャーです。入浴用いす・浴槽用手すり・浴槽内いす・入浴台（バスボード）・浴室内すのこ・浴槽内すのこは、介護保険では「入浴補助用具」として特定福祉用具販売（購入）の種目に挙げられています（厚生省告示第94号）。貸与か購入か、費用の自己負担がいくらかは、この2者に確認します。

職員が用具の変更を切り出すときは、「立位またぎで縁を持つ手が今週2回滑った」のように、工程・回数・時間帯を添えて伝えます。家庭向けの用具の解説はお風呂に安全に入るための工夫にあります。

環境設定・住宅改修: 高さ・位置・段差を数字で測る

入浴の環境は数字で測れて、数字で伝えられます。「浴槽が深い」ではなく「深さ55cm」と書けば、浴槽台の高さが決まり、ケアマネジャーや福祉用具専門相談員にそのまま渡せます。

測る5つの数字

基準値はこの記事では置きません。本人の体格と浴槽で決まる数字だからです。代わりに、本人に実際に座り、立ち、握ってもらって、その位置を数字で記録します。

今日変えられること・決裁が要ること

その日の介助で職員が変えられるのは、椅子の位置、すのこや滑り止めマットの置き場所、浴槽台の高さ、脱衣所の暖房と湯温、シャワーの向きです。手すりの新設、段差の解消、浴槽の交換、脱衣所の暖房機の設置は、管理者・ケアマネジャーの決裁が要ります。

湯温と浸かる時間について、消費者庁は一般向けに「湯温は41度以下、湯につかる時間は10分までを目安」と示しています（消費者庁 令和2年11月19日 注意喚起。目安の出典は厚生労働科学研究の「安全な入浴の手引き」）。これは施設の中止基準ではなく、環境を設定するときの参考です。個々の利用者の湯温と時間は、看護師・医師の指示を優先します。

管理者・ケアマネジャーに見せる文面の型

決裁が要る改修を頼むときは、「困っている」ではなく、数字と回数で書きます。

通所介護で入浴介助加算(Ⅱ)を算定している事業所では、この訪問評価が加算の要件そのものです。留意事項通知は「医師、理学療法士、作業療法士、介護福祉士若しくは介護支援専門員又は利用者の動作及び浴室の環境の評価を行うことができる福祉用具専門相談員、機能訓練指導員、地域包括支援センターの職員その他住宅改修に関する専門的知識及び経験を有する者」が「利用者の居宅を訪問」し「浴室における当該利用者の動作及び浴室の環境を評価する」と書いています（介護保険最新情報 Vol.1213 通所介護 7⑽イ②ａ）。

同じ項に、居宅での入浴が難しいと判断した場合は「福祉用具の貸与若しくは購入又は住宅改修等の浴室の環境整備に係る助言を行う」とあります。上の文面の型は、この助言を現場側から書き起こしたものです。

評価と記録への落とし込み: 現場の言葉を記録の言葉に変える

現場で起きたことを、記録に書ける言葉と根拠に変える表です。記載例は事実だけを書き、認定調査の選択肢名を施設の記録には書きません。選択肢を選ぶのは調査員だからです。

認定調査員に伝える事実（特記事項に書かれる形）

特記事項を書くのは調査員です。現場や家族は、調査員が書ける形で事実を伝えます。伝える形は「工程・手の位置・誰が動かしたか・頻度」の4点です。

訪問介護の記録（サービス提供記録）

訪問介護では、老振発0330第2号の 1-6「自立生活支援・重度化防止のための見守り的援助」に「入浴、更衣等の見守り（必要に応じて行う介助、転倒予防のための声かけ、気分の確認などを含む）」が列挙されています。記録には、見守りの位置、声かけの内容、手が出た場面と回数を事実で書きます。

記載例:「入浴。洗い場で座るまで腰に手を添える。洗身は本人、背中のみヘルパーが洗う。またぎは縁に腰掛けて片脚ずつ、ヘルパーは正面で声かけ、触れず。浴槽内5分、横で気分を2回確認。出るときは立ち始めてから両脇を支える」

病棟の看護記録

看護必要度（令和8年版 保医発0305第7号 別添6 別紙7 一般病棟用）の B項目に入浴の項目はありません。衣服の着脱は B12 にあり、「患者の状態」と「介助の実施」の2欄で評価者が記入します。病棟の看護記録は、入浴前後のバイタルと、介助の事実、途中でやめた場合はその場面と時刻を書きます。

記載例:「シャワー浴。入浴前 BP・HR いつもの範囲（数値は看護記録の欄に）。シャワーチェアへの移乗は腰に手を添え、洗身は背中のみ介助。洗髪は看護師。終了後ふらつきなし。着衣は袖を構え、本人が腕を通す」

判定するのは誰か：認定調査では、調査員がこの事実を聞き取り、項目がある工程は定義に照らして選択肢を選び、項目がない浴槽の工程は特記事項に手間と頻度を書いて審査会に委ねます。病棟の評価票は院内研修を受けた評価者が、観察と当日の記録に基づいて記入します。施設や病棟の記録に選択肢名を書くのではなく、判定者が判断できる事実を残すのが現場の役割です。

計画書の目標文例（期間・時間帯・達成時期を必ず書く）

「入浴の自立を目指す」では、いつ・どの工程が・どうなれば達成なのかが分かりません。目標は工程・条件・期間で書きます。

• 「3か月後（2026年12月末）までに、週2回の午後の入浴で、バスボードに腰掛けて片脚ずつ浴槽に入る動作を、職員が正面で声をかけるだけで行う」
• 「1か月後までに、洗身のうち背中以外を本人が長柄スポンジで洗い、職員は背中のみ洗う（週2回の入浴すべてで）」
• 「2か月後までに、湯から立ち上がるとき、浴槽台に座った状態から浴槽用手すりを引いて本人が立ち始め、職員は両脇に手を構えるだけにする」

通所介護の入浴介助加算での言葉

通所介護の入浴介助加算(Ⅰ)は「入浴中の利用者の観察を含む介助を行う場合」に算定され、この「観察」は「自立生活支援のための見守り的援助」で、「極力利用者自身の力で入浴し、必要に応じて介助、転倒予防のための声かけ、気分の確認などを行うことにより、結果として、身体に直接接触する介助を行わなかった場合についても、加算の対象となる」と書かれています（介護保険最新情報 Vol.934 通所介護 ⑻ア①。令和6年度改定の Vol.1213 では通所介護 7⑽ア①は改正なし）。

令和6年度の改定で(Ⅰ)の要件に研修が加わり、「入浴介助に関する基礎的な知識及び技術を習得する機会」と示されました（同 ア②）。(Ⅱ)は、居宅での訪問評価（前章）、個別の入浴計画、「個浴その他の利用者の居宅の状況に近い環境」での入浴介助の3つで構成されます（同 イ②ａ〜ｃ）。

この「観察」と、認定調査の「見守り等」、訪問介護の「見守り的援助」は、同じ「見守り」を別の文書が別の目的で定義したものです。記録では、どの文書の言葉で書いているかを決めたうえで、事実は同じ形（位置・声かけ・手が出た場面と回数）で残します。

ヒヤリハット・失敗例: 転倒と温熱

場面・見えたこと・言動を分けて書き、推測と評価を混ぜません。各例の末尾に、今日変えられること・相談すれば変えられること・変えられないことを1行ずつ置きます。中止のラインと連絡先は冒頭の注意にまとめました。

例1（転倒）: 洗い場の椅子から立ち上がった直後に滑った

場面：80代の男性、特別養護老人ホーム。週2回の午後の入浴。洗身を終え、浴槽へ移る前。

見えたこと：シャワーチェアから自分で立ち上がり、一歩目で右足が前へ滑って、しりもちをついた。床には泡が残っていた。職員は洗髪用のシャワーを戻すために背を向けていた。

言動：本人「大丈夫、痛くない」。職員はその場で座ったまま右腰と右肘を確かめ、看護師を呼んだ。

• 今日から変えられること: 立ち上がる前に床の泡を流し、職員は本人が立ち終わるまで背を向けない。
• 相談すれば変えられること: 洗い場の滑り止めマットの範囲を椅子の前まで広げる（管理者へ）。
• 変えられないこと: 洗い場の床材と排水の位置。

例2（転倒）: 立位またぎの途中で膝が縁に当たった

場面：70代の女性、デイサービス。個浴。左片麻痺。立位またぎで右脚（健側）から入る方式。

見えたこと：右脚が縁を越えたあと、左脚を上げる途中で膝が縁に当たり、体が右へ傾いた。職員は右側で腰に手を添えていて、傾いた瞬間に腰を支えて止めた。

言動：本人「左が上がらない」。職員「一度戻します」と言い、右脚を洗い場に戻して縁に腰掛けてもらった。その日は縁に腰掛けて片脚ずつ入れる方式に切り替え、看護師に伝えた。

• 今日から変えられること: 左脚が上がりにくい日は最初から座位またぎにする。申し送りに「左膝が縁に当たった」と場面を書く。
• 相談すれば変えられること: バスボードの導入と縁の高さの再測定（福祉用具専門相談員・ケアマネジャーへ）。方式の変更はリハ職と決める。
• 変えられないこと: 縁の高さ（個浴の浴槽の交換は改修の範囲）。

例3（温熱）: 湯から立ち上がった直後にふらついた

場面：80代の女性、介護老人保健施設。週2回の入浴。浴槽内で約8分。血圧の薬を朝に飲んでいる。

見えたこと：手すりを引いて立ち上がった直後、目を閉じて上体が左へ揺れた。職員は両脇に手を構えていたので、そのまま支えて浴槽台に座らせた。顔色は白かった。

言動：本人「目の前が暗い」。職員は人を呼び、2人で湯から出して洗い場の椅子に座らせ、看護師に連絡した。看護師の指示で、その後の入浴前後の血圧の記録欄が追加された。

• 今日から変えられること: 立つ前に「手すりを持って、ゆっくり」と言い、立ったら数秒止まってから脚を出す。浸かる時間を記録に書く。
• 相談すれば変えられること: 浴槽台の高さを上げて湯面を下げるか、半身浴に変えるかを看護師・医師と決める。
• 変えられないこと: 薬の効き方と血圧の変動そのもの。

例4（温熱）: 浸かっている間、声をかけても返事が遅れた

場面：70代の男性、訪問介護。自宅の浴槽。ヘルパーは浴槽の横に立ち、2〜3分おきに声をかける約束。

見えたこと：入って5分ほどで、「気分はどうですか」に対して返事が3秒ほど遅れ、目が半分閉じていた。顔は赤かった。

言動：本人「……大丈夫」。ヘルパーは「一度出ましょう」と言い、栓を抜いて湯を減らし、本人が立ち始めてから両脇を支えて縁に腰掛けさせた。訪問看護に電話し、指示を受けた。

• 今日から変えられること: 声かけの間隔を短くし、返事の速さと目の開き方を見る。湯温を入る前に温度計で確かめる。
• 相談すれば変えられること: 湯温と浸かる時間の上限を訪問看護・かかりつけ医に決めてもらう。
• 変えられないこと: 自宅の浴槽の深さと、脱衣所との温度差（暖房機の設置は住宅改修・購入の相談）。

事故の規模を1つだけ数字で置きます。消費者庁は厚生労働省の人口動態統計をもとに、令和5年に「不慮の溺死及び溺水」で亡くなった65歳以上の高齢者は8,270人、うち浴槽での事故は6,541人（家や居住施設の浴槽は6,073人）で、12月・1月に多いと示しています（消費者庁 コラムVol.12）。浸かっている間の見守りが工程8の中心である理由です。

家族・他職種への伝え方: 言い換え表

同じ事実を、相手の言葉で言い換えます。本人には一人称で、家族には家庭の場面で、看護・介護・ケアマネジャーには相手の文書の言葉で伝えます。

本人への説明を一人称で書くのは、「見守り」や「一部介助」が本人不在の言葉だからです。「私が正面に立ちます」「足を上げるのはご自身です」と言い直すと、本人が何をするのかが本人に伝わります。ケアマネジャー向けには、特記事項に書かれる形（工程・手の位置・誰が動かしたか・頻度）で伝えると、サービス担当者会議でそのまま使えます。

1枚チェックリスト: 申し送る前に5つ

入浴の申し送りと記録を書く前に、次の5つが埋まっているかを確かめます。1つでも埋まらなければ、そこが言葉になっていない部分です。

よくある質問

上位の問いは、それぞれ1問1答の記事に分けています。ここでは一行の答えだけ置きます。

• 「またぎは見守り」と申し送られた。座ってまたぐのか、立ってまたぐのか ── 「見守り」に方式は含まれません。方式と職員の立つ位置を聞き返します。
• またぐとき膝の裏を支えた。一部介助か、全介助か ── 脚を上げたのが本人か職員かで現場の言い方が分かれます。調査には項目がなく、「膝裏に手を添える。脚を上げるのは本人。週2回」の形で伝えます。
• 「浴槽で見守り」は、目を離さないことか、時間を決めて声をかけることか ── 訪問介護の文書では気分の確認まで含みます。位置と間隔は施設の基準と看護師の指示で決めます。
• 浴槽から出るとき脇を支えて立ち上がる場合は、一部介助か、全介助か ── 本人の立つ動きに合わせて支えたのか、動きが起きる前に抱え上げたのかを分けて記録します。

（各問いの記事は公開後にリンクします）

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• この動作の1問1答（公開後にリンク）: 「またぎは見守り」は座位またぎか立位またぎか／またぐとき膝の裏を支える。一部介助か、全介助か／「浴槽で見守り」は目を離さないことか、時間を決めて声をかけることか／浴槽から出るとき脇を支える。一部介助か、全介助か

ケアマネジャーやデイサービスの連絡帳で「入浴は一部介助です」と言われても、お風呂のどの場面で手を貸してもらっているのかは分かりません。背中を洗うところなのか、湯船をまたぐところなのかで、家で気をつけることが変わります。

「入浴は一部介助」と言われたら、何が起きているのか

お風呂は、脱ぐ・浴室へ入る・座る・体を洗う・髪を洗う・湯船まで移る・またぐ・浸かって出る・拭いて着る、の9つの場面に分かれます。介護保険の認定調査で聞かれるのは、このうち「体を洗う」「服を脱ぐ・着る」「浴室まで移動する」の場面です。

湯船をまたぐ・浸かる・出る場面には、調査で選ぶ項目がありません。その場面で家族がどう手を貸しているかは、調査員が特記事項に文章で書き、審査会が介護の手間として見ます。だから、調査のときは「湯船をまたぐとき、右足の膝の裏に手を添えています。週に3回、毎回です」のように、場面と手の位置と回数をそのまま伝えます。

一部介助は、「体を洗う」場面では、そばで見ていて声をかけるだけの場合も含まれます。ヘルパーが来る家では、お風呂の見守りは見守り的援助という身体介護のひとつで、必要なときに手を出すことまで含まれています（架空の例で説明します）。

母は前と腕を自分で洗い、背中と足の先は娘が洗います。湯船には縁に腰掛けてから右足、左足の順に入れ、娘は正面に立って「右足から」と声をかけるだけです。調査では「背中と足先を洗っています。湯船は座ってから入り、手は出していません」と伝えます。

父は全身を自分で洗い、妻は浴室のドアを開けて脱衣所に立ち、湯船に入っている間は5分おきに声をかけて返事を聞いています。手は出ていないので「洗うのも湯船も自分で。5分おきに声をかけて返事を確かめている」と伝えます。声かけをしていることも、伝える事実です。

介助されている方がこれを読んだときは、「一部介助」は手が触れていたという事実を表す言葉で、ひとりで入れないという意味ではないと受け取ってください。座って入るか立って入るか、楽なほうを介助している人に伝えてかまいません。

家ではこう分けて伝える

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