グループワークモデルとは？集団活動を治療に活かすOTの枠組み

この記事は、作業療法の理論・モデル・フレームワーク9選で紹介した理論を1つずつ掘り下げるシリーズの最終回（第8回）です。前回の作業適応モデルに続き、今回はグループワークモデルを取り上げます。

作業療法とグループの歴史

なぜ作業療法でグループを使うのか

作業療法は、人が「作業」を通じて健康と幸福を実現することを支援する専門職です。そして多くの作業は、他者との関わりの中で行われます。料理、仕事、趣味、地域活動――日常生活のあらゆる場面で、私たちは集団の中で活動しています。

グループを用いた作業療法には、個別介入にはない独自の治療的効果があります。

• 仲間の存在: 「自分だけではない」という安心感
• モデリング: 他のメンバーの成功体験を見て学ぶ
• 対人スキルの実践: 実際の社会場面に近い環境で練習できる
• 相互支援: 他者を助けることで自分自身の回復も促進される

主要な理論家たち

アン・クロニン・モズィー（Anne Cronin Mosey, 1938〜2017）

作業療法における集団療法の理論的基盤を築いた先駆者です。発達心理学を集団に応用し、集団スキルは子どもの発達と同様に段階的に成長するという「発達的集団理論」を提唱しました。

マリリン・B・コール（Marilyn B. Cole）

集団リーダーシップの実践的枠組みである「7ステップ形式」を開発しました。著書『Group Dynamics in Occupational Therapy』（現在第5版、2024年）は、世界中のOT教育で使用されています。

アーヴィン・ヤロム（Irving Yalom）

精神科医として集団精神療法における11の治療的因子を体系化しました。作業療法の専門家ではありませんが、その理論はOTのグループ実践に深く統合されています。

ゲイル・フィドラー（Gail Fidler）

課題集団（Task Group）の概念を発展させ、活動の成果物ではなく「共にする経験のプロセス」が治療的であることを示しました。

モズィーの発達的集団 5段階

モズィーは、人の集団参加能力が子どもの発達段階と同様に段階的に成長するという理論を提唱しました。臨床では、対象者の現在の集団参加レベルを評価し、そのレベルに合った集団を提供します。

レベル1: 並行集団（Parallel Group）

• 発達段階: 1歳半〜2歳に相当
• 特徴: メンバーは同じ空間で個別の活動を行う。他者との交流はほとんどない
• セラピストの役割: 指示的。安全な環境を提供し、活動を選択・準備する
• 目標: 集団の中にいることへの安心感と信頼感を育てる
• 活動例: 個別の塗り絵、粘土細工、簡単な手工芸

レベル2: プロジェクト集団（Project Group）

• 発達段階: 2〜4歳に相当
• 特徴: 短期的な共同作業が求められる。メンバー間の試行錯誤的な交流が始まる
• セラピストの役割: 指示的。課題の選択と構造化を行い、協力と分担を促す
• 目標: 基本的な「あげる・もらう」の相互作用を学ぶ
• 活動例: 共同での壁画制作、グループ調理の分担

レベル3: 自己中心的協力集団（Egocentric-Cooperative Group）

• 発達段階: 5〜7歳に相当
• 特徴: メンバーが自分のニーズを表現し始め、集団規範への気づきが生まれる
• セラピストの役割: 促進的。自己表現を奨励し、集団のルール形成を支援
• 目標: 集団の中で自分のニーズを適切に伝える力を育てる
• 活動例: 役割を決めてのグループ企画、ディスカッション付きの活動

レベル4: 協力集団（Cooperative Group）

• 発達段階: 9〜12歳に相当
• 特徴: メンバー間の本格的な相互協力。感情的なサポートを提供し合い、責任を共有する
• セラピストの役割: 助言的。必要時にのみ介入し、集団は基本的に自己管理
• 目標: 他者の感情に応え、共通の目標に向けて協力する
• 活動例: チームでのプロジェクト、共同イベントの企画・運営

レベル5: 成熟集団（Mature Group）

• 発達段階: 15〜18歳に相当
• 特徴: メンバーが柔軟に役割を交代し、リーダーシップ機能を自ら担う
• セラピストの役割: 対等な参加者。特別な権限を持たず、メンバーの一員として参加
• 目標: 課題達成と感情的ニーズのバランスを自律的に取る
• 活動例: メンバー主導の活動、自主的なグループ運営

段階的進行の原則

臨床では、対象者を現在の機能レベルに合った集団に配置し、段階的に次のレベルに進めます。セラピストは集団が成熟するにつれて指示的な関わりを減らし、メンバーの自律性を促進します。

コールの7ステップ形式

コールが開発した7ステップ形式は、OTの集団セッションを体系的に進行するための実践的な枠組みです。体験学習理論に基づいています。

ステップ1: 導入（Introduction）

• セッションの目的と治療目標をわかりやすい言葉で説明
• 時間枠と活動の概要を伝える
• メンバーのモチベーションと協力体制を構築

ステップ2: 活動（Activity）

• 計画された活動を実施（セッション全体の3分の1以内が目安）
• 明確な指示を出し、材料と環境を管理
• 必要に応じて活動の難易度を調整

ステップ3: 共有（Sharing）

• 各メンバーが自分の作品や体験を発表・説明
• セラピストは言語的・非言語的な励ましで参加を促す
• 感情の表出を認め、共感を示す

ステップ4: 振り返り（Processing）

• 活動中に生じた感情や対人関係のダイナミクスを探求
• 「活動中にどんな気持ちでしたか？」「他のメンバーとの関わりで気づいたことは？」

ステップ5: 一般化（Generalizing）

• メンバーの反応に共通するパターンを見出す
• 「みなさんに共通していたのは○○ということですね」

ステップ6: 応用（Application）

• 集団での体験を日常生活に結びつける
• 「今日の体験は、普段の生活のどんな場面で活かせそうですか？」

ステップ7: まとめ（Summary）

• セッション全体を振り返り、最も重要な学びを強調
• クロージングを行い、次回の予告

ヤロムの11の治療的因子

精神科医ヤロムが体系化した11の治療的因子は、集団療法がなぜ効果的なのかを説明する理論的基盤です。作業療法のグループでは、活動を媒介とすることでこれらの因子がより自然に発動します。

因子	内容	OTでの現れ方
希望の喚起	「良くなれる」という信念	仲間が活動を達成する姿を見て希望を持つ
普遍性	「自分だけではない」という気づき	同じ状況の仲間との共同活動
情報の伝達	教育的な情報提供	疾患管理やセルフケアの心理教育
愛他性	他者に与えること	グループ活動での助け合い、ピアサポート
社会適応技術の発達	新しい対人スキルの学習	構造化された活動を通じた社会スキル練習
模倣行動	他者を見て学ぶ	適応的な方法や代償手段のモデリング
対人学習	対人パターンへの気づき	共同作業中のリアルタイムなフィードバック
集団凝集性	「私たち」という一体感	共に意味のある活動をすることで生まれる絆
カタルシス	感情の安全な表出	創作・表現活動を通じた感情の発散
実存的因子	孤独・自由・意味との向き合い	活動を通じた意味の発見、作業的アイデンティティ
初期家族関係の修正的再現	家族関係パターンの再体験	安全な環境での新しい対人パターンの練習

特に集団凝集性は、他のすべての因子を機能させる「メタ因子」とされています。作業療法では、共に意味のある活動を行うことが凝集性を高める強力な手段となります。これは言語だけの集団療法にはない、OT特有の強みです。

集団の発達段階（タックマンモデル）

心理学者タックマンは、集団が形成されてから終了するまでの5段階を提唱しました。セラピストはこの段階を理解し、適切な介入を行います。

1. 形成期（Forming）: メンバーは緊張し、慎重に行動する。リーダーへの依存が高い
2. 混乱期（Storming）: 意見の対立や不満が表面化する。成長の兆しでもある
3. 統一期（Norming）: ルールと役割が確立され、凝集性が高まる
4. 機能期（Performing）: 集団が効率的に機能し、課題に集中できる
5. 散会期（Adjourning）: 終了に向けた振り返りと学びの定着

作業療法のグループが「特別」な理由

作業療法のグループは、カウンセリングやレクリエーションのグループとは本質的に異なります。

1. 活動が治療そのもの

ウォーミングアップや余暇活動としてではなく、意味のある作業活動そのものが介入の中核です。「する」ことを通じて変化が生まれるという信念が基盤にあります。

2. 話すだけでなく「する」

言語的な処理だけに頼らず、実際に手を動かし、身体を使い、何かを作り上げるプロセスに治療的価値を見出します。

3. 活動分析に基づく段階づけ

セラピストは活動分析のスキルを用いて、メンバーの機能レベルに合わせて活動の難易度を調整します。これはOTならではの専門性です。

4. 生活への般化

グループで取り組む活動は、実際の生活場面に近い内容を選ぶことが多く、学びの般化（日常生活への転用）が起こりやすい設計になっています。

臨床での活用

精神科作業療法

グループワークが最も広く活用されている領域です。

入院初期

• 並行集団レベルの活動（個別の作業を同じ空間で行う）
• 安心・安全の確保が最優先
• 2024年の日本の研究では、入院早期に4回の作業に焦点を当てたグループプログラムを実施したところ、対人関係・仕事機能・日常生活への関心が標準的なOTのみの群と比較して有意に改善

回復期

• プロジェクト集団〜協力集団レベルへ段階的に移行
• 心理教育グループ（疾患理解、服薬管理、ストレス対処）
• SST（社会生活技能訓練）

地域生活移行期

• 成熟集団レベルに近い自主的なグループ活動
• 就労準備グループ、生活技能グループ
• ピアサポートグループ

デイケア

日本の精神科デイケアでは、集団リハビリテーションが中心的な治療形態です。

• 6〜8名程度の小グループで構成
• プログラム内容: 集団療法、作業療法、芸術療法、CBT、リラクゼーション、SST
• 目標: 再発予防、社会機能の回復、日常生活のリズム形成
• 個別の治療プログラムに基づき、グループ活動を組み合わせる

高齢者・認知症ケア

• 回想法グループ: 懐かしい写真や道具を用いて過去の体験を語り合う
• 認知刺激グループ: 計算、言葉遊び、記憶課題などを集団で行う
• 生活行為向上グループ: 調理、園芸、手工芸などの馴染みの活動を集団で行い、役割感と日課を維持
• 認知障害モデルの認知レベルに応じたグループ編成が有効

小児・発達領域

• 社会スキルグループ: 遊びを通じた対人スキルの練習
• 感覚統合グループ: 感覚統合理論に基づく集団での感覚遊び
• モズィーの発達的集団レベルが子どもの実際の発達段階と直接対応するため、活用しやすい

就労支援・リワーク

• 復職準備のためのグループプログラム
• 職場での対人スキル、ストレス管理、時間管理を集団で練習
• 仲間の存在が「自分だけではない」という安心感を提供

グループの評価方法

標準化された評価ツール

• ACIS: 集団内でのコミュニケーション・交流スキルの観察評価（MOHOの評価ツール）
• COPM: 対象者が重要と考える作業遂行の変化を測定（CMOP-Eの評価ツール）
• GAS: 個別化された目標の達成度を段階的に評価
• OSA: 作業遂行能力の自己評価

プロセス評価

• セッションごとのフィードバック（メンバーの振り返りシート）
• ソシオグラム（対人関係の図式化）
• 出席率・参加継続率
• セラピストによるグループダイナミクスの観察記録

グループワークモデルの強みと限界

強み

• 費用対効果: 複数の対象者に同時に介入でき、効率的
• 社会的学習環境: ピアモデリング、相互支援、代理体験が可能
• 社会参加の直接促進: 実際の社会場面に近い環境での練習
• 自己効力感の向上: 仲間の成功を見ることで「自分もできるかもしれない」という感覚が育つ
• 治療的因子へのアクセス: ヤロムの11の因子は集団でのみ作用する
• 汎用性: 年齢・疾患・場面を問わず幅広く適用可能

限界

• エビデンスの蓄積が必要: 大規模なRCTが少なく、効果の定量化が課題
• 交絡因子: 個別療法や他の集団活動との効果の分離が難しい
• 全員には適さない: 急性期の精神病状態、重度の社会不安、行動上の問題があるメンバーには不向きな場合がある
• リーダーシップスキルの要求: 効果的なグループ運営には個別療法とは異なる高度なスキルが必要
• メンバー構成の難しさ: 適切な機能レベルのメンバーを揃えることが臨床では困難なことがある

日本におけるグループワーク

精神科作業療法の伝統

日本の作業療法は1960年代に制度化されて以来、精神科領域での集団活動が中核的な実践として位置づけられてきました。山根寛は、統合失調症の回復過程に沿った集団の活用方法を体系化し、日本の精神科作業療法の実践に大きく貢献しています。

制度的な枠組み

• 精神科デイケア: 医療保険制度の中で集団リハビリテーションが位置づけられている
• 通所介護（デイサービス）: 高齢者向けの集団リハビリテーション。6〜8名のグループで身体運動、認知トレーニング、意味のある活動を組み合わせる
• リハビリテーション特化型: 機能訓練に特化した集団プログラム

日本の主要教科書

• 山根寛『精神障害と作業療法』（三輪書店、第3版）
• 『作業療法学ゴールドマスターテキスト 精神障害作業療法学』（メジカルビュー社）
• 『精神科作業療法の理論と技術』（メジカルビュー社）

まとめ

グループワークモデルは、作業療法が持つ「共に活動する」という本質的な力を最大限に活かす枠組みです。モズィーの発達的集団理論は対象者の集団参加能力に合った介入を提供する指針を、コールの7ステップはセッション運営の実践的な手引きを、ヤロムの治療的因子は集団がなぜ治療的なのかの理論的説明を提供しています。

一人の作業療法士が提供できる支援には限りがありますが、集団の力を活用することで、対象者同士が互いに刺激し合い、支え合い、成長し合う場を創ることができます。それこそが、作業療法におけるグループワークの最大の価値です。

本記事をもって、作業療法の理論・モデル・フレームワーク9選の各理論を掘り下げるシリーズは完結です。各理論はそれぞれ独自の視点を持ちますが、いずれも対象者の「その人らしい生活」を支えるという共通の目的に向かっています。

関連記事

• シリーズ概要: 「作業療法の理論・モデル・フレームワーク9選」
• 前回: 「作業適応モデル（OA）とは？」
• 精神科と作業療法: 「作業療法の職域とは？」
• 社会参加の支援: 「ひきこもりと社会参加」
• 認知症グループ活動: 「認知障害モデル（アレン）とは？」
• 感覚統合グループ: 「感覚統合理論とは？」